府省令令和8年3月31日

地方税法施行規則様式第八十四号の二（個人住民税・森林環境税特別徴収税額決定・通知書）

掲載日
令和8年3月31日
号種
特別号外
原文ページ
p.165
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抽出された基本情報
発行機関総務省
令番号様式第八十四号の二
省庁総務省

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地方税法施行規則様式第八十四号の二（個人住民税・森林環境税特別徴収税額決定・通知書）

令和8年3月31日|p.165|原文を見る

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様式第八十四号の二(第十四条第四十七号及び第四十八号関係) (適合基準日:令和九年四月一日)
NNNNNN N-------(28)---------N NNNNNN NNNNN
(単位:円)
▼賦課期日時点氏名・住所
N(35)N
N(35)N
N(48)N
N(48)N
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
通知書番号X----(20)-----X
金融機関名N-----(15)------N
(支店名)N-----(15)------N
口座番号普通 X----(13)---X振替方法NNNNN
(口座名義人)ジュウミンセイ タロウ
年税額給与特徴税額年金特徴税額差引普通徴収税額
NNN ---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9
NNN ---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9
※「充当又は委託納付額」がある場合は、実際に納める額は充当又は委託納付額を差し引いた金額となります。
納期限NN●年●月●日NN●年●月●日NN●年●月●日NN●年●月●日NN●年●月●日NN●年●月●日NN●年●月●日
NN N N---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9
NN N N---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9
NN N N---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9
NN N N---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9
NN N N---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9
▼一括で納めていただく場合NNNNNNNNNNNNNNNNNN
*一括での納付をご希望の場合、納めていただく金額は右記の通りとなります。---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9
▼今年度の4月から8月の公的年金から特徴徴収される月と金額
▼特別徴収対象の公的年金の種類と支払者の名称・法人番号
公的年金の種類N--------9P(20)----------N
支払者の名称N--------7P(25)----------N
支払者の法人番号XXXXXXXXXXXXXX
(仮徴収税額)NNZ9年Z9月NNZ9年Z9月NNZ9年Z9月
年金より特別徴収される額---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9
▼今年度の10月から2月の公的年金から特別徴収される月と金額
NNZ9年Z9月NNZ9年Z9月NNZ9年Z9月
NNN ---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9
NNN ---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9
▼来年度も引き続き公的年金からの特別徴収の対象となる場合に、
来年度の4月から8月の公的年金から特別徴収される月と金額(仮徴収税額)
NNZ9年Z9月NNZ9年Z9月NNZ9年Z9月
年金より特別徴収される額---,---,---,-9---,---,---,-9---,---,---,-9
NNNNNN N-----(45)-----N NNNNNNNNNNN
(単位:円)
▼所得金額等▼所得控除額▼扶養親族・特親該当区分▼本人該当区分
給与収入 ---,---,---,-9NNNNNNNN ---,---,---,-9控配 N老配 N特定 ZZ同老 ZZ老人 ZZ16歳未満 ZZその他 ZZ同障 ZZ特障 ZZ他障 ZZ特親 ZZ未成年者 N特障 N他障 N寡婦 N勤労学生 NN
公的年金等収入 ---,---,---,-9NNNNNNNN ---,---,---,-9
NNNNNNNN ---,---,---,-9NNNNNNNN ---,---,---,-9
NNNNNNNN ---,---,---,-9NNNNNNNN ---,---,---,-9
NNNNNNNN ---,---,---,-9NNNNNNNN ---,---,---,-9
NNNNNNNN ---,---,---,-9NNNNNNNN ---,---,---,-9
NNNNNNNN ---,---,---,-9NNNNNNNN ---,---,---,-9
NNNNNNNN ---,---,---,-9NNNNNNNN ---,---,---,-9
NNNNNNNN ---,---,---,-9NNNNNNNN ---,---,---,-9
NNNNNNNN ---,---,---,-9NNNNNNNN ---,---,---,-9
合計所得金額 ---,---,---,-9控除合計 ---,---,---,-9
繰越損失額 ---,---,---,-9
総所得金額等 -,---,---,---,-9
▼算出税額N民税N民税
税額控除前所得割---,---,---,-9---,---,---,-9
NNNNNNNN---,---,---,-9---,---,---,-9
NNNNNNNN---,---,---,-9---,---,---,-9
NNNNNNNN---,---,---,-9---,---,---,-9
NNNNNNNN---,---,---,-9---,---,---,-9
NNNNNNNN---,---,---,-9---,---,---,-9
NNNNNNNN---,---,---,-9---,---,---,-9
NNNNNNNN---,---,---,-9---,---,---,-9
NNNNNNNN---,---,---,-9---,---,---,-9
所得割額---,---,---,-9---,---,---,-9
均等割額---,---,---,-9---,---,---,-9
森林環境税額---,---,---,-9
減免額・免除額---,---,---,-9
年税額(住民税及び森林環境税の額)---,---,---,-9
給与・公的年金等からの特別徴収税額---,---,---,-9
差引普通徴収税額(本年度納めていただく額)---,---,---,-9
控除不足額---,---,---,-9
(うち還付額)---,---,---,-9
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地方税法施行規則様式第八十四号の二（個人住民税・森林環境税特別徴収税額決定・通知書） - 第165頁
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