府省令令和8年3月30日

保険業法施行規則別紙様式第10号（特定損害保険契約の申込みの許可申請書）

掲載日

令和8年3月30日

号種

号外

原文ページ

p.17

確認

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抽出された基本情報

発行機関金融庁

令番号別紙様式第10号

省庁金融庁

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令和8年3月30日|p.17|原文を見る

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別紙様式第10号(第117条第1項関係) (日本産業規格A4)

日本に支店等を設けない外国保険業者に対する
特定損害保険契約の申込みの許可申請書
金融庁長官殿	年月日
	住所又は本店若しくは主たる事務所の所在地
	商号又は名称
	氏名
(法人等にあっては、代表者の氏名)
保険業法第186条第2項及び保険業法施行規則第117条第1項の規定により、下記の
内容の特定損害保険契約の申込みの許可を申請します。
記
[1~14 略]

(備考)

[1~4 略]

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