様式第38の29（第54条の10第1項及び第2項関係）
[新設]
認定鉄塔等提供事業氏名等変更届出書
年 月 日
総務大臣殿
郵便番号
(ふりがな)
住所
(ふりがな)
氏名(法人にあつては、名称及び代表者の氏名を記載すること。)
認定年月日及び認定番号
法人番号(行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律(平成25年法律第27号)第2条第16項に規定する法人番号がある場合は、記載すること。)
担当部署名(担当部署がある場合は、名称を記載すること。)
電話番号及び電子メールアドレス(連絡のとれる電話番号及び電子メールアドレスを記載すること。なお、担当部署等がある場合は、当該担当部署等の電話番号及び電子メールアドレスを記載すること。)
次のとおり変更があつたので、電気通信事業法第143条の6第8項の規定により、届け出ます。
| 変更事項 | 変更前
変更後 | 変更年月日 |
氏名
(法人にあつては、名称及び
代表者の氏名) | | |
| 住所 | | |
電話番号及び
電子メールアドレス | | |
外国法人等の国内における代
表者又は国内における代理人
の氏名
(法人にあつては、名称及び
代表者の氏名) | | |