様式第89(第138条第1項関係)
探査の事業の相続承認申請書
経済産業大臣殿
氏名
住所
年月日
下記のとおり、二酸化炭素の貯留事業に関する法律(令和6年法律第38号。以下「法」
という。)第113条第1項の規定により、相続の承認を受けたいので、二酸化炭素の貯
留事業に関する法律施行規則(令和8年経済産業省令第50号)第138条第1項各号に
掲げる書面を添えて、申請します。
記
1 被相続人との続柄
2 被相続人の氏名及び住所
3 許可の年月日及び許可番号
4 相続開始の年月日
備考
1 この申請書には、戸籍謄本、相続人が二人以上ある場合において、その全員の同
意により探査の事業を承継すべき相続人として選定された者にあっては、その全員
の同意書及び申請者が法第108条第2号イからヘまで又はホのいずれにも該当し
ないことを誓約する書面を添付すること。
当該書面には、氏名、氏名のふりがな、生年月日、性別、住所及び役職を記した
表を添付すること。
2 申請に併せて、探査許可証を提出すること。
3 用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
様式第90(第139条関係)
探査結果報告書
経済産業大臣殿
氏名又は名称
住所
代表者の氏名
年月日
下記のとおり、探査によって得られた地質構造の調査の結果及びその記録を記録した
電磁的記録媒体を添えて、探査の結果を報告します。
記
1 許可の年月日及び許可番号
2 探査を行った区域の所在地
3 探査の期間
4 探査の信頼性に影響を及ぼす可能性のある事項
5 その他探査が適正に行われたことを説明するために必要な事項
備考
1 代表者の氏名の欄は、報告者が法人である場合に記載すること。
2 用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。