様式第88(第137条第1項関係)
分割の承認申請書
経済産業大臣殿
年月日
名称
住所
代表者の氏名
下記のとおり、二酸化炭素の貯留事業に関する法律(令和6年法律第38号。以下「法」
という。)第112条第1項の規定により、分割の承認を受けたいので、二酸化炭素の貯
留事業に関する法律施行規則(令和8年経済産業省令第50号)第137条第1項各号に
掲げる書面を添えて、申請します。
記
1 分割前の法人及び分割により探査の事業を承継する法人の名称及び住所
2 許可の年月日及び許可番号
3 分割の予定年月日
備考
1 この申請書には、分割計画書又は分割契約書の写し及び申請者が法第108条第2
号(ハ及びホを除く。)のいずれにも該当しないことを誓約する書面を添付するこ
と。
当該書面には、分割により当該許可に係る探査の事業の全部を承継する法人の名
称、住所及び代表者の氏名並びに当該法人の役員の氏名、氏名のふりがな、生年月
日、性別、住所及び役職を記した表を添付すること。
2 申請に併せて、探査許可証を提出すること。
3 用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。