様式第87(第137条第1項関係)
合併の承認申請書
経済産業大臣殿
年月日
名称
住所
代表者の氏名
下記のとおり、二酸化炭素の貯留事業に関する法律(令和6年法律第38号。以下「法」
という。)第112条第1項の規定により、合併の承認を受けたいので、二酸化炭素の貯
留事業に関する法律施行規則(令和8年経済産業省令第50号)第137条第1項各号に
掲げる書面を添えて、申請します。
記
1 合併により消滅する法人及び合併後存続する法人又は合併により設立される法人
の名称及び住所
2 許可の年月日及び許可番号
3 合併の予定年月日
備考
1 この申請書には、合併契約書の写し及び申請者が法第108条第2号(ハ及びホを
除く。)のいずれにも該当しないことを誓約する書面を添付すること。
当該書面には、合併後存続する法人又は合併により設立される法人の名称、住所
及び代表者の氏名並びに当該法人の役員の氏名、氏名のふりがな、生年月日、性別、
住所及び役職を記した表を添付すること。
2 申請に併せて、探査許可証を提出すること。
3 用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。