様式第十四号、様式第十五号及び様式第二十八号を次のように定める。
家畜人工授精師免許申請書
年月日
都道府県知事
殿
住所
氏名
家畜改良増殖法第16条第1項の規定により家畜人工授精師の免許を受けたいので、
家畜改良増殖法施行規則第26条第1項各号に掲げる書類を添えて、下記により申請します。
記
1 本籍地都道府県名(国籍等)
2 住 所
3 ふりがな
氏 名
(旧姓)
免許証への旧姓併記の希望の有無 有・無
(いずれかを丸で囲むこと。)
4 生年月日
5 家畜の種類及びその業務の別
(日本産業規格A4)
備考
5の業務の別は次の区分により番号を記入すること。
1 家畜人工授精の業務
2 家畜人工授精及び家畜体内受精卵移植の業務
3 家畜人工授精、家畜体内受精卵移植及び家畜体外受精卵移植の業務
様式第十五号
第
号
家畜人工授精師免許証
本籍地 都道府県名(国籍等)
住所地 都道府県名(国籍等)
氏
名
生年月日
家畜の種類並びに家畜人工授精の業務、家畜人工授精及び家畜体内受精卵移植の業務
又は家畜人工授精並びに家畜体内受精卵移植及び家畜体外受精卵移植の業務の別
家畜改良増殖法第16条第1項の規定により免許する。
年 月 日
都道府県知事
氏名
(日本産業規格A7)
様式第十五号