| 第一種放射線取扱主任者免状又は第一種放射線取扱主任者試験合格証 | (略) |
| (略) | (略) |
備考 この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
別記様式第2 (第4条関係)
第 号
核燃料取扱主任者免状
氏名
年 月 日生
核原料物質、核燃料物質及び原子炉の規制に関する法律第22条の3第1項の規定に基づき、この免状を交付する。
年 月 日
原子力規制委員会 印
備考 この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
別記様式第3 (第5条関係)
核燃料取扱主任者免状再交付申請書
年 月 日
原子力規制委員会 殿
氏名
核燃料取扱主任者試験の実施細目等に関する規則第5条第1項の規定により、核燃料取扱主任者免状の再交付を申請します。
備考 1・2 (略)
| 第一種放射線取扱主任者試験合格証又は第一種放射線取扱主任者免状の有無 | (略) |
| (略) | (略) |
別添添付書類 核燃料取扱主任者試験の実施細目等に関する規則第3条各号に掲げる書類。
備考 この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
別記様式第2 (第3条関係)
履歴書
| 本籍(国籍) | |
| 住 所 | |
| 氏 名 | |
| 生年月日 | |
| 学 歴 | |
| 職 歴 | |
| 賞 罰 | |
上記のとおり相違ありません。
年 月 日
氏名 |
備考 この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
別記様式第3 (第4条関係)
核燃料取扱主任者免状再交付申請書
年 月 日
原子力規制委員会 殿
氏名
核燃料取扱主任者試験の実施細目等に関する規則第4条第1項の規定により、核燃料取扱主任者免状の再交付を申請します。
備考 1・2 (略)