② 大型
経皮的僧帽弁クリップシステム
注 経皮的僧帽弁クリップシステムのクリップを2個以上使用する場合は、追加する1個当たり償還価格の100分の50に相当する価格を加算する。
196 ガイドワイヤー
197 ドレーンカテーテル
198 甲状腺固定用器具
199 放射線治療用合成吸収性材料
(1) ヘドロフル型
(2) シート型
200 削除
201 腹部開放創用局所陰圧閉鎖キット
(1) 電極植込セット
(2) 体外式パルス発生器
202 横隔神経電気刺激装置
203 接続ケーブル
204 経皮的左心耳閉鎖システム
205 経皮的卵円孔開存閉鎖セット
206 人工頸関節用材料
207 人工鼻材料
(1) 人工鼻
(2) 特殊型
① 接続用材料
ア 標準型
イ 特殊型
ロ チェーン型
② ボタン型
208 耳管用補綴材
209 吸着式血液浄化用浄化器(閉塞性動脈硬化症用)
210 植込型舌下神経電気刺激装置
211 植込型脊髄刺激器(直接接続型)
(1) インプラント
① 標準型
② 特殊型
(2) 音声信号処理装置
① 標準型
② 特殊型
212 オプション部品(標準型)
消化器内視鏡用止血材
(1) ペプチド由来吸収性局所止血材
(2) 動物由来非吸収性局所止血材
(3) アミノ酸由来非吸収性局所止血材
213 脳神経減圧術用補綴材
214 前立腺用インプラント
215 経カテーテル人工体弁セット(ステントグラフト付き)
216 レーザー光照射用ニードルカテーテル
217 前立腺組織用水蒸気デリバリーシステム
218 ヒト羊膜使用創傷被覆材
219 自家皮膚細胞移植用キット
(1) 自家皮膚細胞移植用キット・S
(2) 自家皮膚細胞移植用キット・L
220 経消化管胆道ドレナージステント
221 経皮的心肺補助システム
222 体外フォトフェレーシスキット
223 腫瘍再生誘導剤
224 前立腺組織用高圧水噴射システム
225 気管支用バルブ
226 ニコチン依存症治療補助アプリ
227 高血圧症治療補助アプリ
228 培養ヒト角膜内皮細胞・調製・移植キット
229 弁周囲欠損孔閉鎖セット
230 静脈用ステントセット
231 消化器用瘻孔形成ドレーンズステント
232 削除
233 削除
234 薬剤溶出型吸収性副鼻腔用ステント
235 アルコール依存症飲酒量低減治療補助アプリ
236 上腕静脈用カテーテル
237 軟骨修復材
238 冷凍アブレーション用バルーンカテーテル
239 腎神経焼灼術用カテーテル
(1) 超音波エネルギー式
① カテーテル
② カートリッジ
(2) 高周波エネルギー式
240 経皮的三尖弁クリップシステム
注 経皮的三尖弁クリップシステムのクリップを2個以上使用する場合は、追加する1個当たり償還価格の100分の50に相当する価格を加算する。
Ⅲ 医科点数表の第2章第4部及び別表第二歯科診療報酬点数表(以下「歯科点数表」という。) の第2章第4部に規定するフィルム及びその材料価格
001 半切
002 大角
003 大四ツ切
004 四ツ切
005 六ツ切
006 八ツ切
007 カビネ
008 30cm×35cm
009 24cm×30cm
010 18cm×24cm
011 標準型(3cm×4cm)
012 咬合型(6.7cm×7.6cm、5.5cm×7.5cm又は5.4cm×7cm)
013 咬翼型(4.1cm×3cm又は2.1cm×3.5cm)
014 オルソパントモ型
20.3cm×30.5cm
格
1枚当たり材料価格
65,000円
2,680,000円
2,580円
6,040円
194,000円
196,000円
516,000円
97,600円
2,810,000円
1,090,000円
19,100円
1,500,000円
865,000円
1,110,000円
492円
1,000円
675円
1,150円
16,800円
22,100円
43,500円
91,600円
3,190,000円
720,000円
744,000円
325,000円
29,800円
1mL当たり13,200円
1g当たり2,640円
1g当たり17,600円
0.1g当たり3,120円
97,900円
5,270,000円
1,990円
388,000円
1㎠当たり35,100円
836,000円
897,000円
283,000円
535,000円
189,000円
257,000円
344,000円
313,000円
24,000円
7,010円
9,464,500円
675,400円
335,000円
502,000円
124,000円
7,010円
5,790円
1,170,000円
389,000円
694,000円
124,000円
1,410,000円
3,060,000円
120円
115円
76円
62円
48円
46円
38円
87円
68円
46円
29円
27円
40円
103円