別表を次のように改める。
別表
1 診療報酬の算定方法（平成20年厚生労働省告示第59号）別表第一医科診療報酬点数数表（以下「医
科点数表」という。）の第2章第2部に規定する特定保険医療材料及びその材料価格
| (1) 腹膜透析液交換セット | 554円 |
| (2) 回路 | |
| ① Yセット | 884円 |
| ② APDセット | 5,470円 |
| ③ IPDセット | 1,040円 |
| 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット | |
| (1) 本体 | 1,400円 |
| (2) 付属品 | |
| ① フーバー針 | 419円 |
| ② 輸液バッグ | 414円 |
| 003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ | |
| (1) 一般型 | |
| ① カフ付き気管切開チューブ | |
| ア カフ上部吸引機能あり | |
| i 一重管 | 4,020円 |
| ii 二重管 | 5,690円 |
| イ カフ上部吸引機能なし | |
| i 一重管 | 3,800円 |
| ii 二重管 | 6,080円 |
| ② カフなし気管切開チューブ | 4,080円 |
| (2) 輪状甲状膜切開チューブ | 2,030円 |
| (3) 保持用気管切開チューブ | 6,140円 |
| 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル | |
| (1) 2管一般(I) | 233円 |
| (2) 2管一般(II) | |
| ① 標準型 | 561円 |
| ② 閉鎖式導尿システム | 862円 |
| (3) 2管一般(III) | |
| ① 標準型 | 1,650円 |
| ② 閉鎖式導尿システム | 2,030円 |
| (4) 特定(I) | 741円 |
| (5) 特定(II) | 2,060円 |
| 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル | |
| (1) 経鼻用 | |
| ① 一般用 | 183円 |
| ② 乳幼児用 | |
| ア 一般型 | 94円 |
| イ 非DEHP型 | 147円 |
| ③ 経腸栄養用 | |
| ④ 特殊型 | 1,600円 |
| (2) 腸瘻用 | 2,110円 |
| 006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） | |
| (1) ダイアライザー | |
| ① Ia型 | 1,610円 |
| ② Ib型 | 2,090円 |
| ③ IIa型 | 1,310円 |
| ④ IIb型 | 1,820円 |
| ⑤ S型 | 1,890円 |
| ⑥ 特定血糖型 | 5,800円 |
| (2) 吸着型血液浄化器（β₂-ミクログロブリン除去用） | 21,500円 |
| 007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ | |
| (1) 化学療法用 | 3,100円 |
| (2) 標準型 | 3,080円 |
| (3) PCA型 | 4,270円 |
| (4) 特殊型 | 3,240円 |
| 008 皮膚欠損用創傷被覆材 | |
| (1) 真皮に至る創傷用 | 1㎠当たり6円 |
| (2) 皮下組織に至る創傷用 | |
| ① 標準型 | 1㎠当たり10円 |
| ② 異形型 | 1g当たり35円 |
| (3) 筋・骨に至る創傷用 | 1㎠当たり25円 |
| 009 非固着性シリコンガーゼ | |
| (1) 広範囲熱傷用 | 1,080円 |
| (2) 平坦部位用 | 142円 |
| (3) 凹凸部位用 | 309円 |
| 010 水疱瘡用カテーテル | 1,100,000円 |
| 011 膀胱瘻用カテーテル | 3,770円 |
| 012 交換用胃瘻カテーテル | |
| (1) 胃留置型 | |
| ① バンパー型 | 21,700円 |
| ア ガイドワイヤーあり | 15,500円 |
| イ ガイドワイヤーなし | 7,420円 |
| ② バルーン型 | |
| (2) 小腸留置型 | |
| ① バンパー型 | 26,500円 |
| ② 一般型 | 15,800円 |
| 013 局所陰圧閉鎖処置用材料 | 1㎠当たり18円 |
| 014 陰圧創傷治療用カートリッジ | 19,800円 |
| 015 人工鼻材料 | |
| (1) 人工鼻 | |
| ① 標準型 | 492円 |
| ② 特殊型 | 1,000円 |
| (2) 接続用材料 | |
| ① シール型 | 675円 |
| ア 標準型 | 1,150円 |
| イ 特殊型 | 16,800円 |
| ② チューブ型 | 22,100円 |
| ③ ボタン型 | 51,100円 |
| (3) 呼気弁 | |
| 016 体表面用電場電極 | |
| (1) 膠芽腫用 | 35,900円 |
| (2) 非小細胞肺癌用 | |
| ① 小型 | 48,800円 |
| ② 大型 | 65,000円 |