作業環境測定士試験合格証再交付申請書（様式第7号）
左の本文を選ぶと、右側の官報原文画像で該当箇所を照合できます。
作業環境測定士試験合格証再交付申請書
| ① 合格証番号 | | ② 合格証発行年月日 | |
| ③ (ふりがな)氏名 | | ④ 生年月日 | 年月日 |
| ⑤ 住所 | 郵便番号()電話() |
| ⑥ 合格した試験 | 1 第一種作業環境測定士試験2 第二種作業環境測定士試験 |
| ⑦ 合格した試験において選択した分析の技術に関する科目 | 1 別表第1号の作業場の作業環境について行う分析の技術2 別表第2号の作業場の作業環境について行う分析の技術3 別表第3号の作業場の作業環境について行う分析の技術4 別表第4号の作業場の作業環境について行う分析の技術5 別表第5号の作業場の作業環境について行う分析の技術 |
| ⑧ 再交付を受けようとする理由 | 1 合格証の損傷2 合格証の滅失 |
私は、上記により合格証の再交付を受けたいので申請します。
年月日
氏名
厚生労働大臣殿指定試験機関
備考
1 厚生労働大臣が試験事務を行っている場合には申請者の住所を管轄する都道府県労働局長を経由して厚生労働大臣に提出すること。この場合にあつては、手数料に相当する額の収入印紙を収入印紙欄に貼り付けること。
2 指定試験機関が試験事務を行う場合には、当該指定試験機関に提出すること。この場合にあつては、当該指定試験機関の試験事務規程の定めるところにより手数料を納付し、収入印紙は貼らないこと。
3 ⑥欄及び⑧欄は、該当する番号を○で囲むこと。
4 欄は、⑥欄において1を○で囲んだ者が該当する番号を○で囲むこと。
5 合格証の損傷による再交付の申請の場合には、合格証を添付すること。
6 合格証の滅失による再交付の申請の場合には、その事実を記載した書面を添付すること。
様式第七号を次のように改める。