二酸化炭素の貯留事業に関する法律施行規則（様式第67・第68）
左の本文を選ぶと、右側の官報原文画像で該当箇所を照合できます。
様式第67(第98条第2項関係)
特定導管輸送事業約款変更届出書
経済産業大臣殿
氏名又は名称
住所
代表者の氏名
年月日
下記のとおり、二酸化炭素の貯留事業に関する法律(令和6年法律第38号)第82条
第1項の規定により、特定導管輸送事業約款を変更したので、二酸化炭素の貯留事業に
関する法律施行規則(令和8年経済産業省令第50号)第98条第2項各号に掲げる書類
を添えて、届け出ます。
記
1 導管輸送事業の届出年月日
2 変更の内容
3 実施期日
備考
1 代表者の氏名の欄は、届出者が法人である場合に記載すること。
2 用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
様式第68(第99条関係)
特定導管輸送事業の特例承認申請書
経済産業大臣殿
氏名又は名称
住所
代表者の氏名
年月日
下記のとおり、二酸化炭素の貯留事業に関する法律(令和6年法律第38号)第82条
第2項ただし書の承認を受けたいので、特定導管輸送事業約款以外の条件により特定導管輸送事
業を行うことの承認を受けたいので、二酸化炭素の貯留事業に関する法律施行規則(令
和8年経済産業省令第50号)第99条各号に掲げる書類を添えて、申請します。
記
1 導管輸送事業の届出年月日
2 特定導管輸送事業約款の届出年月日
3 特定導管輸送約款以外の条件により二酸化炭素の輸送の役務の提供を受ける者に
関する事項
(1)氏名又は名称
(2)住所
(3)代表者の氏名
4 特定導管輸送事業約款以外の料金その他の役務の提供の内容
5 実施の期日及び期間
備考
1 代表者の氏名の欄は、申請者が法人である場合に記載すること。
2 用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。