別記第一号様式を次のように定める。
別記第1号様式(第9条関係)
(備考)
1 用紙は、文字が明瞭に判読できる日本産業規格A列四番の紙とする。
2 縦書き又は横書きかを問わず、縦書き又は横書きかを問わない。
3 2枚以上にわたるときは、各ページにページ番号を記載すること。
4 片面のみに記載すること。
5 数枚にわたるときであっても、とじ合わせないこと。
6 様式中の破線は、必要な余白を示すものであり、記載することを要しない。
別記第二号様式(その一)(第8条)
別記第2号様式(第10条関係)
申請年月日 令和 □□年 □□月 □□日
遺言書保管所の名称
(地方)法務局
支局・出張所
遺言書の保管申請書
【遺言者欄】※保管の申請をする遺言者の氏名、住所等を記入してください。また、該当する□にはレ印を記入してください。
遺言書の
作成年月日
□1:令和/2:平成/3:昭和 □□年 □□月 □□日
遺言者の氏名
姓
名
遺言者の氏名
(フリガナ)
セ
イ
遺言者の
出生年月日
□1:令和/2:平成/3:昭和/4:大正/5:明治 □□年 □□月 □□日
遺言者の住所
〒 □□□ - □□□□
都道府県
市区町村
大字丁目
番地
建物名
遺言者の本籍
都道
府県
大字
丁目
市区
町村
番地
筆頭者の氏名
(注)筆頭者が遺言
者と異なる場合は、
記入してください。
姓
名
□
遺言者と同じ
遺言者の国籍
(国又は地域)
(注)外国人の場合のみ記入
してください。
コード
国名・
地域名
遺言者の電話番号
(注)ハイフン(-)は不要です。
1001
ページ数
1/
【遺言者本人の確認・記入等欄】※以下の事項について、全て確認の上、記入してください。また、該当する□にはレ印を記入してください。
□ 遺言者が所有する不動産の所在地を管轄する遺言書保管所に保管の申請をする。
(注)不動産の所在地を記入してください。
都道
府県
大字
丁目
市区
町村
番地
□ 申請に係る遺言書は、私が作成した民法第968条の自筆証書による遺言書に相違ない。
□ 現在、遺言書保管所に他の遺言書が保管されている。
① 他の遺言書が保管されている場合は、その保管番号を記入してください。
(注)複数ある場合には、備考欄に記入してください。
保管番号 H □□□□□□ - □□□□□□ - □□□□□□ - □□□□□□
② 上記①の遺言書が保管された後、氏名・出生年月日、住所、本籍(外国人にあっては、国籍(国又は地域))又は筆頭者の氏名に変更があった場合は、その変更内容を記入してください。
変更内容
□ 上記①の保管番号の遺言書について、上記②の変更内容に基づく変更届出を行う。
(注)変更を証する書類を添付してください。
手数料の額
金3,900円
備考欄
遺言書の総ページ数
ページ
1002
ページ数
2/