別記様式第四十三を次のように改める。
| 別記様式第43(第35条関係) | ※整理番号 |
| 放射線取扱主任者試験受験申込書 | ※受 | 験番号 |
| |
| 1 試 験 区 分 | □第1種 □第2種 |
| 2 受 験 希 望 地 | |
| (ふりがな) | |
| 3 氏 名 | |
| 4 性 別 | □男 □女 |
| 5 生 年 月 日 | 年 月 日 ( 歳) |
| 6 現 住 所 | 郵便番号( ) | |
| 都道府県 | 電話番号( ) メールアドレス( ) |
| 原子力規制委員会 殿 (注1) |
| 手数料の納付方法 (注2) | (原子力規制委員会に申請する場合) イ 収入印紙による納付 ロ 納入告知書による納付 (登録試験機関に申請する場合) ハ 登録試験機関の定める方法による納付 |
注 1 「原子力規制委員会」 登録試験機関に申請する場合は登録試験機関の長宛てとすること。
2 原子力規制委員会に申請する場合、手数料は収入印紙又は納入告知書により納付すること。収入印紙により納付する場合は、イを○で囲み、所定の金額の収入印紙をこの申請書の左上に消印せずに貼り付けること。納入告知書により納付する場合は、ロを○で囲み、歳入徴収官原子力規制委員会原子力規制庁長官房参事官が送付する納入告知書の指示に従うこと。登録試験機関に申請する場合は、ハを○で囲み、当該登録試験機関の試験業務規程に定めるところによる料金を当該登録試験機関に納付すること。
備考 1 ※印欄には記載しないこと。
2 この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。