その他令和7年11月28日

指定障害福祉サービス事業所等の変更届出書（別紙様式第二号）

掲載日

令和7年11月28日

号種

号外

原文ページ

p.182

出典：官報発行サイト（内閣府）の掲載情報をもとに整理しています。重要な確認は公式原文を基準にしてください。

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令和7年11月28日|p.182

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令和7年11月28日金曜日官報(号外第260号)

別紙様式第二号

指定障害福祉サービス事業所/指定障害者支援施設

指定障害児通所支援事業所/指定障害児入所施設

指定特定相談支援事業所/指定一般相談支援事業所/指定障害児相談支援事業所

変更届出書

年月日

知事(市区村長)殿

所在地

申請者名称

代表者氏名

次のとおり指定を受けた内容を変更しましたので届け出ます。

□指定障害福祉サービス事業所等の指定に係る事項の変更の届出先(以下「指定権者」という。)と指定障害福祉サービス

事業所等の業務管理体制の整備に関する事項の変更の届出先(以下「監督権者」という。)が同一の自治体であり、かつ、

変更事項が「事業所(施設)の所在地」又は「申請者の代表者の氏名、生年月日、住所及び職名」の場合であって、同事項

に係る事実の確認に支障がないと認めるときは、監督権者への変更の届出又は届出書への記載については、指定権者

への変更の届出があったことをもって省略させることができることとされているので、その場合には左のチェックボックス(口)

に!を付してください。なお、当該変更届出を受理した指定権者は、当該変更届出の写しを監督権者へ回付してください。

(備考) 変更届の提出に際しては、必要書類を添付してください、

2「変更があった事項」の「変更の内容」は、変更前と変更後の内容が具体的に分かるように記入してください。

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