雇用保険被保険者離職証明書（安定所提出用）様式
令和7年3月28日|p.264
左の本文を選ぶと、右側の官報原文画像で該当箇所を照合できます。
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ないと認めまの記載内容(⑦欄を除く)は相違
ないと認めます。
(産職者)
雇用保険被保険者離職証明書(安定所提出用)
被保険者番号
事業所番号
****************************************************************************************************
事業主
住所
この証明書の記載は、事実に相違ないことを証明します。
氏名
11
○一般發生用問題を示す
OM
離職日の翌日|月日
月 日~ 離職 1
月 日~ 月
月 日~ 月
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月日
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被保険者
離職月
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一日
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職の前以前の職
金支払状況等
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賃金支払対象期間
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番號
(A)
19
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日～
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月 日~ 離職|
14
(B
11
@ フリガナ
離職者氏名
離職者の下
住所又は居所 電話番号(
※離職票
(交付番号
電話番号(
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合和
離職
年月日
(番)
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