府省令令和6年6月25日

特別児童扶養手当等に関する法律施行規則の一部を改正する省令(様式第六号・第七号の改定)

掲載日
令和6年6月25日
号種
号外
原文ページ
p.14
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抽出された基本情報
発行機関厚生労働省
令番号様式第六号・第七号
省庁厚生労働省

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特別児童扶養手当等に関する法律施行規則の一部を改正する省令(様式第六号・第七号の改定)

令和6年6月25日|p.14

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様式第六号(第四条関係)
様式第七号を次のように改める。
※※整理番号第※市区町村受付年月日令和※市区町村提出令和
特別児童扶養手当所管状況届(令和年分)
①受給者記号・番号②氏名⑥配偶者⑦扶養義務者⑧住所
④個人番号⑤受給者
氏名
③個人番号
⑨同一生計配偶者及び扶養親族の合計数(うち老人扶養親族の数(受給者については、⑰70歳以上の同一生計配偶者及び老人扶養親族の合計数、⑱特定扶養親族の数、⑲16歳以上19歳未満の控除対象扶養親族の数))
⑩③以外で前年の12月31日において受給者によって生計を維持していた児童(②人)(③人)(⑤人)(人)(人)(人)(人)
⑪所得額
⑫障害者(特別障害者を除く)である同一生計配偶者及び扶養親族の数円※円円※円円※円円※円
⑬特別障害者である同一生計配偶者及び扶養親族の数
⑭障害者・特別障害者・寡婦・ひとり親・勤労学生の別一般・特級・第一・ひとり・勤一般・特級・勤一般・特級・第一・ひとり・勤一般・特級・第一・ひとり・勤
⑯社会保険料等相当額
⑰控除後の所得額
障害児の状況
障害児氏名続柄個人番号生年月日同居別居の別在学学校名学年
同居別居在学学校名
平成・令和・・
平成・令和・・
平成・令和・・
平成・令和・・
平成・令和・・
上記のとおり、所得状況を届け出ます。
令和年月日
知事殿
市長
氏名
※⑤~⑭欄の記載事項⑱の欄及びその他の欄の記載事項
上記のとおり、相違ありません。
令和年月日
※※所得制限額以上・未満市区町村长
※※裏面の注意をよく読んでから記入してください。※、※※の欄は記入する必要がありません。
(A列4番)
様式第七号(第九条関係)
様式第七号を次のように改める。
第号特別児童扶養手当受給証明書
受給者氏名生年月日昭和平成年月日令和
受給者住所受給者記号・番号第号
支給対象障害児の氏名1級2級1級2級1級2級
1級2級1級2級1級2級
支給対象障害児数(1級)人(2級)人支給手当月額
支給開始年月令和年月分から障害の程度に係る有期認定期間の有無及び終期年月有・無令和年月
備考
上記のとおり、特別児童扶養手当の受給者であることを証明します。
令和年月日
知事殿(印)市長
◎裏面の注意をよく読んで下さい。(A列4番)
読み込み中...
特別児童扶養手当等に関する法律施行規則の一部を改正する省令(様式第六号・第七号の改定) - 第14頁
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