| ⑩育成就労計画の認定を受けて雇用している育成就労外国人の数(第1号及び2号技能実習生の数) | 単独型 | ( 人) | 監理型 | ( 人) |
|
| ⑪加入している分野別協議会の名称(分野別協議会の加入に代わる措置を講じている場合にあっては、その措置の内容) | |
| ⑫業種 | 大分類 ( )
中分類 ( )
小分類 ( )
細分類 ( ) | |
| 2 育成就労を行わせる事業所 | (ふりがな)
①名称 | |
| ②所在地 | 〒 — (電話 — — ) |
(ふりがな)
③育成就労責任者の氏名、役職名及び養成講習の受講歴 | 役職名 | 養成講習の受講歴 | 年 月 日 |
(ふりがな)
④育成就労指導員の氏名、役職名及び養成講習の受講歴 | 役職名 | 養成講習の受講歴 | 年 月 日 |
(ふりがな)
⑤生活相談員の氏名、役職名及び養成講習の受講歴 | 役職名 | 養成講習の受講歴 | 年 月 日 |
| 3 育成就労外国人 | ①氏名 | ローマ字 | |
| 漢字 | |
| ②国籍・地域 | |
| ③生年月日及び性別 | 年 月 日 性別(男・女)
( □ 育成就労の開始時点で18歳以上である ) |