その他令和8年3月31日

技能実習法に基づく育成就労計画認定申請書様式（抜粋）

掲載日
令和8年3月31日
号種
号外
原文ページ
p.84
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技能実習法に基づく育成就労計画認定申請書様式（抜粋）

令和8年3月31日|p.84|原文を見る

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⑩育成就労計画の認定を受けて雇用している育成就労外国人の数(第1号及び第2号技能実習生の数)単独型( 人)監理型( 人)
⑪加入している分野別協議会の名称(分野別協議会の加入に代わる措置を講じている場合にあっては、その措置の内容)
⑫業種大分類( )中分類( )小分類( )細分類( )
①名称(ふりがな)
②所在地〒 - (電話 - - )
③育成就労責任者の氏名、役職名及び養成講習の受講歴(ふりがな)役職名養成講習の受講歴年月日
④育成就労指導員の氏名、役職名及び養成講習の受講歴(ふりがな)役職名養成講習の受講歴年月日
⑤生活相談員の氏名、役職名及び養成講習の受講歴(ふりがな)役職名養成講習の受講歴年月日
①氏名ローマ字
漢字
②国籍・地域
生年月日及び性別年 月 日 性別(男・女)( □ 育成就労の開始時点で18歳以上である)
3育成就労外国人
2育成就労を行わせる事業所
④日本国内外を問わず、犯罪を理由とする処分を受けたことの有無及びその内容(□ 無 □ 有)
(「有」の場合は、具体的な処分の内容)
4育成就労の区分□ 単独型育成就労 □ 監理型育成就労
①育成就労産業分野分野の名称( 業務区分の名称( ))
②入国前講習の有無□ 有 □ 無
③A1相当の日本語能力の試験の合格・未合格の別□ 合格 □ 未合格
④入国後講習第3面「入国前・入国後講習実施(予定)表」のとおり
⑤育成就労の内容第4面「育成就労実施計画」のとおり
5育成就労の内容(過去に育成就労の対象となっていた事実の有無及びその期間)
□ 無
□ 有
合計期間 年 月 日 ~ 年 月 日)
育成就労産業分野・業務区分( ・ )
(過去に特定技能の在留資格をもって在留していた事実の有無及びその期間)
□ 無
□ 有
合計期間 年 月 日 ~ 年 月 日)
特定産業分野・業務区分( ・ )
⑦育成就労の対象となっていた期間経過後、本邦から出国した事実の有無(育成就労の対象となっていた期間経過後、本邦から出国した事実の有無)
※再入国許可(みなし再入国許可を含む。)を得て出国した者を除く。
□ 無 □ 有
(同出国の後に育成就労の対象となっていた事実の有無)
□ 無 □ 有
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技能実習法に基づく育成就労計画認定申請書様式（抜粋） - 第84頁
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