| 様番 | 大分類 | 小分類 | 実施必須項目 | 標準オプション項目 | 備考 | 諸元表 |
| | | | | | 内容 | 行数(繰り返し) | 折り返し | 型 | 桁数/行区 | 和暦・西暦 | 文字列との対応 | データを登録していない場合表示 | 基本フォントサイズ(もじ) | 最小フォントサイズ(もじ) | その他編集条件 |
| 54 | 回答スタイル | | ● | | | 住民登録状況について(仮新) | 1 | 無 | 全角 | 20 | - | - | | 11 | | |
| 46 | 回答文 | 令和○年○月○日<文書番号>の開会について、以下のとおり回答します。 | ● | | | 発行日<文書番号>の開封について、以下のとおり回答します。 | 1 | 無 | 全角 | 46 | - | - | | 11 | | |
| 48 | 通知書番号 | | ● | | 通知書番号を印字する | 通知書番号を印字する | 1 | 無 | 半角 | 20 | - | - | | 11 | | |
| 26 | 調査対象者情報(回答部) | 氏名フリガナ | ● | | | | 1 | 無 | 本人氏名型 | 40 | - | - | | 11 | | |
| 28 | | 生年月日 | ● | | | | 1 | 無 | 日付型 | 11 | - | - | | 11 | | |
| 27 | | 氏名 | ● | | | | 1 | 無 | 本人氏名型 | 38 | - | - | | 11 | | |
| 25 | | 住所 | ● | | | | 1 | 無 | 住所型 | 38 | - | - | | 11 | | |
| 29 | 回答欄 | 住民登録有無の選択 | ● | | 回答欄の項目をのみ | [住民登録] | 1 | 無 | 全角 | 4 | - | - | | 11 | | |
| 30 | | 無の場合の理由 | ● | | 回答欄の項目をのみ | [無の場合の理由] | 1 | 無 | 全角 | 7 | - | - | | 11 | | |
| 31 | | 氏名フリガナ | ● | | 回答欄の項目をのみ | [フリガナ] | 1 | 無 | 全角 | 4 | - | - | | 11 | | |
| 33 | | 生年月日 | ● | | 回答欄の項目をのみ | [生年月日] | 1 | 無 | 全角 | 4 | - | - | | 11 | | |
| 32 | | 氏名 | ● | | 回答欄の項目をのみ | [氏名] | 1 | 無 | 全角 | 2 | - | - | | 11 | | |
| 34 | | 住所 | ● | | 回答欄の項目をのみ | [住所] | 1 | 無 | 全角 | 2 | - | - | | 11 | | |
| 35 | | 課税異動の選択(相続・未婚・確定申告書・住民税申告書・資料なし等から選択してください) | ● | | 回答欄の項目をのみ | [課税資料] | 1 | 無 | 全角 | 4 | - | - | | 11 | | |
| 36 | | 所得内訳 | ● | | 回答欄の項目をのみ | [所得内訳] | 1 | 無 | 全角 | 4 | - | - | | 11 | | |
| 37 | | 合計所得金額 | ● | | 回答欄の項目をのみ | [合計所得金額] | 1 | 無 | 全角 | 6 | - | - | | 11 | | |
| 38 | | 転居者控除等の選択(一般の控除対象配偶者・老人控除対象配偶者・控除対象配偶者を除く同一生計配偶者・無) | ● | | 回答欄の項目をのみ | [転居者控除等] | 1 | 無 | 全角 | 6 | - | - | | 11 | | |
| 39 | | 扶養人数 | ● | | 回答欄の項目をのみ | [扶養人数] | 1 | 無 | 全角 | 4 | - | - | | 11 | | |
| 40 | | 本人該当の選択(生活扶助・障害者・寡婦・ひとり親・未成年) | ● | | 回答欄の項目をのみ | [本人該当] | 1 | 無 | 全角 | 4 | - | - | | 11 | | |
| 42 | 均等割の情報有無 | | ● | | 回答欄の項目をのみ | [均等割の情報有無] | 1 | 無 | 全角 | 9 | - | - | | 11 | | |
| 41 | 連絡事項記入欄 | | ● | | | [連絡事項] | 1 | 無 | 全角 | 4 | - | - | | 11 | | |
| 47 | 回答者 | | ● | | | 送付先自治体名 | 1 | 無 | 全角 | 7 | - | - | | 11 | | |
| 49 | 注意書き | | ● | | ※回答者の参考用に以下の固定文章を印字。 ※住民登録無しの場合に、理由として無職事由を選択した場合、その旨が記載された用紙を印刷してください。 ※「転入前・転出後住所」を選択している場合、被扶養者として「その他」を選択した場合は連絡事項とし「原因を記載してください。 ※「転入前・転出後住所」を選択している場合、被扶養者として「その他」を選択した場合は連絡事項とし「原因を記載してください。 | | 1 | 無 | 全角 | 35 | - | - | | 11 | | 固定文章を印字 |