| 検索ID | 0100040 |
| 帳票名称 | 特別徴収税額決定通知書(特別徴収義務者用) |
| 項番 | 大分類 | 小分類 | 掲載必須項目 | 帳票オプション項目 | 備考 | 設定表 |
| | | | | | 内容 | 行数(見り出し) | 折り返し | 型 | 桁数/行※ | 和暦・西暦 | 文字列の「一」対応 | ページ番号のない場合の表示 | 改ページカウントするかどうか | 最小フォントサイズ(半角) | その他編集条件 |
| 1 | 課税年度 | | ● | | | 丸字や仮名以下を指定 | 1 | 無 | 日付型 | 11 | - | - | 空白 | 11 | 11 | |
| 2 | 公印 | | ● | | | 「令国民健康保険法施行規則に規定市町村長・道府県知事、総務大臣又は都道府県教育委員会が作成する文書に押印するもの」と同様の認定・変更通知書(特別徴収義務用)」の図形の設定。 | 1 | - | - | - | - | - | - | - | - | プレプリントも可 |
| 3 | 帳票名 | | ● | | 決定・変更のどちらかわかるように出力する | 公印イメージ | 1 | 無 | - | - | - | - | - | - | - | |
| 4 | 課税市町村名 | | ● | | | 帳票名の「・変更」部分に「===」など | 1 | 無 | 全角 | 4 | - | - | 空白 | 11 | 11 | |
| 5 | 送付先 | | ● | | | | 1 | 無 | 自治体名型 | 12 | - | - | 空白 | 11 | 11 | |
| 6 | | 郵便番号 | ● | | | 送達名欄に印字する郵便番号(999-9999)形式 | 1 | 無 | 全角 | 8 | - | - | - | 11 | - | |
| 7 | | 住所又は所在地 | ● | | | 送達名欄に印字する宛名住所又は所在地 | 1 | 有 | 宛名住所・所在地型 | 20/3 | ○ | - | - | 11 | - | |
| 8 | | 担当者氏名 | ● | | | 送達名欄に印字する宛名氏名又は名称 | 1 | 有 | 宛名氏名・名称型 | 15/2 | ○ | - | - | 11 | - | 納税管理人等に送付する場合は、端数要件の規定に従い印字 |
| 9 | | カスタマーコード | ● | | 個人住民税特別徴収担当者を印字 | | 1 | 無 | 全角 | 15 | ○ | - | 空白 | 11 | 9 | |
| 10 | 特別徴収税額 | | ● | | | カスタマーコードを付す | - | - | バーコード | - | - | - | - | 11 | - | |
| 11 | 課税人員 | | ● | | 特別徴収対象者の特別徴収税額の合計 | | 1 | 無 | 数値型 | 15 | - | - | 空欄 | 11 | 11 | |
| 12 | 非課税人員 | | ● | | 2ページ目以降の印字有無を出力時に選択できること。 | | 1 | 無 | 数値型 | 12 | - | - | 空欄 | 11 | 11 | |
| 13 | 月額調 | | ● | | 2ページ目以降の印字有無を出力時に選択できること。 | | 1 | 無 | 数値型 | 9 | - | - | 空欄 | 11 | 11 | |
| 14 | | 6月分納付額 | ● | | 2ページ目以降の印字有無を出力時に選択できること。 | | 1 | 無 | 数値型 | 6 | - | - | 空欄 | 11 | 11 | |
| 15 | | 7月分人数 | ● | | 2ページ目以降の印字有無を出力時に選択できること。 | | 1 | 無 | 数値型 | 14 | - | - | 空欄 | 11 | 11 | |
| 16 | | 7月分納付額 | ● | | 2ページ目以降の印字有無を出力時に選択できること。 | | 1 | 無 | 数値型 | 6 | - | - | 空欄 | 11 | 11 | |
| 17 | | 8月分人数 | ● | | 2ページ目以降の印字有無を出力時に選択できること。 | | 1 | 無 | 数値型 | 14 | - | - | 空欄 | 11 | 11 | |
| 18 | | 8月分納付額 | ● | | 2ページ目以降の印字有無を出力時に選択できること。 | | 1 | 無 | 数値型 | 6 | - | - | 空欄 | 11 | 11 | |
| 19 | | 9月分人数 | ● | | 2ページ目以降の印字有無を出力時に選択できること。 | | 1 | 無 | 数値型 | 14 | - | - | 空欄 | 11 | 11 | |
| 20 | | 9月分納付額 | ● | | 2ページ目以降の印字有無を出力時に選択できること。 | | 1 | 無 | 数値型 | 6 | - | - | 空欄 | 11 | 11 | |
| 21 | | 10月分人数 | ● | | 2ページ目以降の印字有無を出力時に選択できること。 | | 1 | 無 | 数値型 | 14 | - | - | 空欄 | 11 | 11 | |
| 22 | | 10月分納付額 | ● | | 2ページ目以降の印字有無を出力時に選択できること。 | | 1 | 無 | 数値型 | 6 | - | - | 空欄 | 11 | 11 | |
| 23 | | 11月分人数 | ● | | 2ページ目以降の印字有無を出力時に選択できること。 | | 1 | 無 | 数値型 | 14 | - | - | 空欄 | 11 | 11 | |
| 24 | | 11月分納付額 | ● | | 2ページ目以降の印字有無を出力時に選択できること。 | | 1 | 無 | 数値型 | 6 | - | - | 空欄 | 11 | 11 | |
| 25 | | 12月分人数 | ● | | 2ページ目以降の印字有無を出力時に選択できること。 | | 1 | 無 | 数値型 | 14 | - | - | 空欄 | 11 | 11 | |
| 26 | | 12月分納付額 | ● | | 2ページ目以降の印字有無を出力時に選択できること。 | | 1 | 無 | 数値型 | 6 | - | - | 空欄 | 11 | 11 | |
| 27 | | 1月分人数 | ● | | 2ページ目以降の印字有無を出力時に選択できること。 | | 1 | 無 | 数値型 | 14 | - | - | 空欄 | 11 | 11 | |