別表第四の二(第三条第六十四号関係)
帳票ID 10001
帳票名称 戸籍・住民票などの交付について
票面基準日 令和9年4月1日
| 項番 | 印字項目 | 表記必須項目 | 標準オプション項目 | 備考 | 控え表 |
| 大分類 | 中分類 | 小分類 | | | | 内容 | 行数(繰り返し) | 折り返し | 型 | 桁数/行目 | 和暦・西暦 | 文字詰めか否か | チェックを利用していない場合の表示 | 基本マッピングサイズ(4 point) | 最小マッピングサイズ(4 point) | その他編集条件 |
| 1 | 送付先 | 郵便番号 | | ● | | | 送付者名を印字する
郵便番号:ー999
例) 123-4567 | 1 | 無 | 全角 | 8 | - | - | - | 11 | - | |
| 2 | 送付先 | 住所又は所在地 | | ● | | | 都道府県コード
9. 町・村・大字まで
都道府県及び市区郡
役所名は省略する | 1 | 有 | 変名住所・所在地変
数名は改札式を除く | 17/3 | - | ○ | - | 11 | - | |
| 3 | 送付先 | 氏名又は名称 | | ● | | | 送達先欄に印字する
氏名又は名称 | 1 | 有 | 変名住所・名称変 | 17/2 | - | ○ | - | 11 | - | |
| 4 | 送付先 | カスタマーバーコード | | ● | | | カスタマーバーコード
ドメイト | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| 5 | 文書番号 | | | ● | | | 申請書を印字す | 1 | 無 | 振付型 | 10 | - | - | - | 11 | - | |
| 6 | 申請日 | 元号 | | ● | | | 申請日を印字 | 1 | 無 | 全角 | 2 | 和暦 | - | - | 11 | - | |
| 7 | 申請日 | 年月日 | | ● | | | 申請日を印字 | 1 | 無 | 白打空 | 9 | 和暦 | - | - | 11 | - | |
| 8 | 発行後名 | 青要否 | | ● | | | 青要否を印字 | 1 | 無 | 全角 | 13/2 | - | - | - | 11 | - | |
| 9 | 発行後名 | | | ● | | | 発行後名を印字
例) ●●●● | 1 | 無 | 全角 | 12 | - | - | - | 11 | - | |
| 10 | 公印 | | | ● | | | 公印のイメージデータ | 1 | 無 | - | - | - | - | - | - | - | |
| 11 | 申請文書タイトル | | | ● | | | 申請文書タイトルを印 | 1 | 無 | 全角 | 14 | - | - | - | 18 | - | |
| 12 | 申請文書本文 | | | ● | | | 申請文書本文を印字 | 1 | 有 | 全角 | 50/3 | - | - | - | 11 | - | |
| 13 | 提出先名 | | | ● | | | 提出先名を印字 | 1 | 有 | 全角 | 50/2 | - | ○ | - | 11 | - | |
| 14 | 請求事由 | | | ● | | | 請求事由を印字 | 1 | 有 | 全角 | 50/2 | - | ○ | - | 11 | - | |
| 15 | 住所(所在地) | | | ● | | | 請求者の住所・全角
スペースで置換を印 | 1 | 有 | 全角 | 34/2 | - | ○ | - | 11 | - | |
| 16 | 新住所(所在地) | | | ● | | | 新住所の旧姓十老
も印字 スペースおよび番
地符号のみをカワを | 1 | 有 | 全角 | 34/2 | - | ○ | - | 11 | - | |
| 17 | 氏名(名称) | フリガナ | | ● | | | 請求者の氏名を印字 | 1 | 無 | 全角 | 23 | - | ○ | - | 11 | - | |
| 18 | 氏名(名称) | 漢字(名称) | | ● | | | 請求者の氏名をカワ | 1 | 有 | 全角 | 23/2 | - | ○ | - | 11 | - | |
| 19 | 氏名(名称) | 漢字(名称) | | ● | | | 請求者の氏名を印字 | 1 | 有 | 全角 | 42 | - | ○ | - | 11 | - | |
| 20 | 生年月日 | | | ● | | | 請求者の生年月日を | 1 | 有 | 半角 | 11 | - | ○ | - | 11 | - | |
| 21 | 性別 | | | ● | | | 請求者の性別を印 | 1 | 無 | 全角 | 42/2 | 和暦/西暦 | - | - | 11 | - | |
| 22 | 他国籍 | | | ● | | | 文又は該当する国名より消去する。 | 1 | 無 | 全角 | 1 | - | - | - | 11 | - | |
| 23 | 申請件数(原本・抄本・附票・附属) | | | ● | | | 請求者の数を印字 | 1 | 無 | 全角 | 1 | - | - | - | 11 | - | |
| 24 | 申請者 | 種類 | | ● | | | 本人が本人力 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| 25 | 申請者 | 事務所/住所 | | ● | | | 代理人が本人力 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| 26 | 申請者 | 小児等の氏名 | | ● | | | 職員が本人力 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| 27 | 戸籍請求 / 住民票請求 | 牛用年月日 | | ● | | | 職員が本人力 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| 28 | 戸籍請求 / 住民票請求 | 納税 | | ● | | | 職員が本人力 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| 29 | 戸籍請求 / 住民票請求 | | | ● | | | 住民請求の場合のみ | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| 30 | 連絡先(回答者) | 所属 | | ● | | | 新人、医師、外国人、両国にて記載する。 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| 31 | 連絡先(回答者) | 連絡先 | | ● | | | 担当人名・係名を | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| 32 | 連絡先(回答者) | 電話番号 | | ● | | | 担当者名 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| 33 | 連絡先(回答者) | 氏名 | | ● | | | 電話番号 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| 34 | 備考 | | | ● | | | 返信先住所 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| 35 | 回答者情報 | | | ● | | | 返信先郵便番号 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| 36 | お問い合わせ先 | お問い合わせ先 | | ● | | | 問合せについては、照会先の回答者情報が記載さ
ること。 | 1 | 無 | 全角 | 9 | - | - | - | 11 | - | |
| 37 | お問い合わせ先 | 担当部署 | | ● | | | 例) ●●●●市役所 | 1 | 無 | 全角 | 26/2 | - | - | - | 11 | - | |
| 38 | お問い合わせ先 | 担当者名 | | ● | | | 例) ●●●●課 | 1 | 無 | 全角 | 10 | - | - | - | 11 | - | |
| 39 | お問い合わせ先 | 職位 | | ● | | | 例) ●●●● | 1 | 無 | 全角 | 10 | - | - | - | 11 | - | |
| 40 | お問い合わせ先 | 郵便番号 | | ● | | | 郵便番号:ー999
例) 123-4567 | 1 | 無 | 全角 | 8 | - | - | - | 11 | - | |
| 41 | お問い合わせ先 | 所在地 | | ● | | | 所在地 | 1 | 無 | 全角 | 26/2 | - | - | - | 11 | - | |
| 42 | お問い合わせ先 | 電話番号(内線番号) | | ● | | | 電話番号(内線番
号) | 1 | 無 | 全角 | 26 | - | - | - | 11 | - | |
| 43 | 編集管理者 | | | ● | | | 編集権限の設定が可能な者を指定する。 | 1 | 無 | 半角 | 20 | - | - | - | 11 | - | |
※:半角は大文字。プリンターのハードウェア制限プログラムにより設定できない場合を含む