| 第1号工事 | □1 増築 □2 改築 □3 大規模の修繕 □4 大規模の模様替 |
| 第2号工事 | 共同住宅等の区分所有する部分について行う次に掲げるいずれかの修繕又は模様替 □1 床の過半の修繕又は模様替 □2 階段の過半の修繕又は模様替 □3 間仕切壁の過半の修繕又は模様替 □4 壁の過半の修繕又は模様替 |
| 第3号工事 | 次のいずれか一室の床又は壁の全部の修繕又は模様替 □1 居室 □2 調理室 □3 浴室 □4 便所 □5 洗面所 □6 納戸 □7 玄関 □8 廊下 |
第4号工事 (耐震改修工事) | 次の規定又は基準に適合させるための修繕又は模様替 □1 建築基準法施行令第3章及び第5章の4の規定 □2 地震に対する安全性に係る基準 |
第5号工事 (バリアフリー改修工事) | バリアフリー化のための次のいずれかに該当する修繕又は模様替 □1 通路又は出入口の拡幅 □2 階段の勾配の緩和 □3 浴室の改良 □4 便所の改良 □5 手すりの取付 □6 床の段差の解消 □7 出入口の戸の改良 □8 床材の取替 |
第6号工事 (省エネ改修工事) | 全ての居室の全ての窓の断熱改修工事を実施した場合 | 省エネルギー化のための修繕又は模様替 □1 全ての居室の全ての窓の断熱性を高める工事
上記1と併せて行う次のいずれかに該当する修繕又は模様替 □2 天井等の断熱性を高める工事 □3 壁の断熱性を高める工事 □4 床等の断熱性を高める工事 |
地域区分 □1 1地域 □2 2地域 □3 3地域 □4 4地域 □5 5地域 □6 6地域 □7 7地域 □8 8地域 |
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| 改修工事後の住宅の一定の省エネ性能が証明される場合 | 住宅性能評価書により証明される場合 | 省エネルギー化のために次に該当する修繕又は模様替 □1 窓の断熱性を高める工事
上記1と併せて行う次のいずれかに該当する修繕又は模様替 □2 天井等の断熱性を高める工事 □3 壁の断熱性を高める工事 □4 床等の断熱性を高める工事 |
| 地域区分 | □1 1地域 □2 2地域 □3 3地域 □4 4地域 □5 5地域 □6 6地域 □7 7地域 □8 8地域 |
| 改修工事後の住宅の省エネ性能 | □1 断熱等性能等級4以上 □2 一次エネルギー消費量等級4以上及び断熱等性能等級3 |
| 住宅性能評価書を交付した登録住宅 | 名称 登録番号 第 号 |
| 住宅性能評価書の交付番号 | 第 号 |
| 住宅性能評価書の交付年月日 | 年 月 日 |