様式第六十九号の二(第十三条第三百四十三号関係)(適合基準日:令和九年四月一日)
999-9999
(記号)第 号
NN●●年●●月●●日
○○県○○市○○町○○○○○○○○○
○○○○○○○○○○○○○○○○○
△△△△マンションXXXX号室○○○○○
○○ ○○様
●●●長(職務代理者) 印
●● ●●
戸籍・住民票等の交付について
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
この調査は、以下の規定に基づくものです。
(根拠法令)
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
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| 住所(所在地) | 〒100-0000 | NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN |
| 前住所(所在地) | | NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN |
| フリガナ | |
| 氏名(名称) | NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN | 生年月日 | NN●●年●●月●●日 | 性別 ● |
| 前フリガナ | |
| 前氏名(名称) | NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN |
交付書類は、以下のとおりです。
1. 申請帳票:
2. 申請件数
①謄本:
②抄本:
③除票:
④附票:
3. 戸籍請求 / 住民票請求
①本籍地:
②筆頭者/住所:
③必要者の氏名:
④生年月日:
⑤性別:
⑥続柄:
4. 連絡先(回答者)
①所属
②連絡先
③氏名
該当がない場合もその旨ご回答ください。
【お問い合わせ先】
●●●市役所 ●民税課 課税係
999-9999
●●県●●市●● 1-1-1
TEL 111-1111-1111 (内線1111)
担当●● 職位●●