統計表令和8年3月16日

技能検定受験申請書（様式第十三号）

掲載日

令和8年3月16日

号種

号外

原文ページ

p.124

確認

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令和8年3月16日|p.124|原文を見る

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様式第十三号(第六十六条関係)(表面)
技能検定受験申請書
技能検定を受けたいので申請します。
○要	厚生労働大臣			殿		年月日氏名
	都道府県知事
検定職種	等級区分		受検番号		※	受付印
			試験場		※
選択科目	実技試験					(右要)
	学科試験
氏名(ふりがな)						個人番号
生年月日、年齢及び性別		年月日(満年月)男・女	(ふりがな)住所
学歴	学校名	学科又は課程	所在地	在学期間(年月~年月)	卒業、中退等の別	同居住方

訓練歴	訓練施設名	訓練科	所在地	訓練を受けた期間(年月~年月)	修了、中退等の別

職歴	事業所名	地位職名	所在地	在職期間(年月~年月)	職務内容

資格	技能検定合格状況[既に合格している者のみ記入]					等級	区分	検定職種	合格した年月日

試験の免除	実技試験全部・一部		試験の免除を受ける資格に関係ある試験、検定、免許等			受検資格		※
	学科試験全部・一部					免除資格		※
						実技試験		※
						学科試験		※
						判定
(左要)
検定職種		選択科目		等級区分		受検番号		試験場
		実技	学科			※		※
氏名(ふりがな)						同居住方
住所						(電話局番)
勤務先の名称及び所在地						(電話局番)
受検資格判定		※		免除資格判定		※実技学科
写真〔申請前6月以内に撮影した正面脱帽半身像のものとすること。〕年月日撮影
手数料収納		実技試験※収納済印		学科試験※収納済印

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