様式第25の11(第七十六条の三十関係)
許可申請書
(第一面)
マンションの再生等の円滑化に関する法律第163条の59第1項の規定による許可を申請します。この
申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。
特定行政庁
殿
| 【1.申請者】 | 申請者氏名 | 年 月 日 |
| イ.氏名のフリガナ】 | | |
| ロ.氏名】 | | |
| ハ.郵便番号】 | | |
| ニ.住所】 | | |
| ホ.電話番号】 | | |
| 【2.設計者】 | | |
| イ.資格】 | ( )建築士 | ( )登録第 号 |
| ロ.氏名】 | | |
| ハ.建築士事務所名】 | ( )建築士事務所( )知事登録第 号 | |
| ニ.郵便番号】 | | |
| ホ.所在地】 | | |
| ヘ.電話番号】 | | |
| ※手数料欄 | | |
| ※受付欄 | ※消防関係 同意欄 | ※建築審査会 同意欄 | ※決裁欄 | ※許可番号欄 |
| 年 月 日 | | | | 年 月 日 |
| 第 号 | | | | 第 号 |
| 係員氏名 | | | | 係員氏名 |
建築物及びその敷地に関する事項
(第二面)
| 【1.地名地番】 |
| 【2.住居表示】 |
| 【3.防火地域】 □防火地域 □準防火地域 □指定なし |
| 【4.その他の区域、地域、地区又は街区】 |
| 【5.道路】 |
| イ.幅員】 |
| ロ.敷地と接している部分の長さ】 |
| 【6.敷地面積】 |
| イ.敷地面積】 |
| (1) ( ) ( ) ( ) |
| (2) ( ) ( ) ( ) |
| ロ.用途地域等】 |
| ( ) ( ) ( ) ( ) |
| ハ.建築基準法第52条第1項及び第2項の規定による建築物の容積率】 |
| ( ) ( ) ( ) ( ) |
| ニ.建築基準法第53条第1項の規定による建築物の建蔽率】 |
| ( ) ( ) ( ) ( ) |
| 【ホ.敷地面積の合計】 |
| (1) |
| (2) |
| ヘ.敷地に建築可能な延べ面積を敷地面積で除した数値】 |
| ト.敷地に建築可能な建築面積を敷地面積で除した数値】 |
| 【チ.備考】 |
| 【7.主要用途】 |
| (区分 ) |