様式第38の33（第54条の12第3項関係）
[新設]
認定鉄塔等提供事業譲渡譲受承継認可申請書
年 月 日
総務大臣殿
郵便番号
(ふりがな)
譲渡人住所
(ふりがな)
氏名（法人にあつては、名称及び代表者の氏名を記載すること。）
郵便番号
(ふりがな)
譲受人住所
(ふりがな)
氏名（法人にあつては、名称及び代表者の氏名を記載すること。）
譲受人が認定鉄塔等提供事業者である場合は、認定年月日及び認定番号
法人番号（行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律（平成25年法律第27号）第2条第16項に規定する法人番号がある場合は、記載すること。）
担当部署名（担当部署がある場合は、名称を記載すること。）
電気通信事業法第143条の7第4項の規定により、次のとおり認定鉄塔等提供事業の全部の譲渡し及び譲受けによる認定鉄塔等提供事業者の地位の承継の認可を受けたいので申請します。
1 電話番号及び電子メールアドレス（連絡のとれる電話番号及び電子メールアドレスを記載すること。なお、担当部署がある場合は、当該担当部署の電話番号及び電子メールアドレスを記載すること。）