その他令和8年5月22日

資金移動業者に関する預貯金等による管理の適用に係る届出書及び変更届出書の様式

掲載日
令和8年5月22日
号種
号外
原文ページ
p.83
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AI要点

資金移動業者に関する内閣府令第21条の4に基づく様式(別紙様式第16号)

抽出された基本情報
発行機関内閣府

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資金移動業者に関する預貯金等による管理の適用に係る届出書及び変更届出書の様式

令和8年5月22日|p.83|原文を見る

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預貯金等による管理の適用に係る届出書
資金移動業者に関する内閣府令第21条の4第1項の規定により、資金決済に関する法律第45条 の2第1項の適用を受けたいので、下記のとおり届け出ます。
[表略]
(記載上の注意)
[1.・2. 略]
3. 「その他参考となる事項」は、預貯金等管理を行うことにより供託しないこととする履行 保証金の全部若しくは一部又は全部若しくは一部を解除することとする履行保証金保全契 約、履行保証金信託契約、履行保証人債務引受契約、履行保証人保証契約若しくは履行保証 金弁済信託契約があるときは、その内容を記載すること。
別紙様式第16号 (第21条の4第4項関係)
(日本産業規格A4)
(第1面)
年 月 日
財務(支)局長 殿
(郵便番号 - )
届出者 住 所
電話番号() -
商 号
代表者の
氏 名
預貯金等による管理に係る変更届出書
下記の事項について変更しますので、資金決済に関する法律第45条の2第3項の規定により届 け出ます。
(記載上の注意)
[略]
[1.~5. 略]
6. 変更予定年月日における第三種資金移
動業に係る履行保証金の額、保全金額、
信託財産の額、履行保証人債務引受額、
履行保証人保証額、履行保証金弁済信託
額及び履行保証金弁済信託契約に基づき
信託されている信託財産の額又はこれら
の見込額の合計額
預貯金等による管理の適用に係る届出書
資金移動業者に関する内閣府令第21条の4第1項の規定により、資金決済に関する法律第45条 の2第1項の適用を受けたいので、下記のとおり届け出ます。
[同左]
(記載上の注意)
[1.・2. 同左]
3. 「その他参考となる事項」は、預貯金等管理を行うことにより供託しないこととする履行 保証金の全部若しくは一部又は全部若しくは一部を解除することとする履行保証金保全契約 若しくは履行保証金信託契約があるときは、その内容を記載すること。
別紙様式第16号 (第21条の4第4項関係)
(日本産業規格A4)
(第1面)
年 月 日
財務(支)局長 殿
(郵便番号 - )
届出者 住 所
電話番号() -
商 号
代表者の
氏 名
預貯金等による管理に係る変更届出書
下記の事項について変更しますので、資金決済に関する法律第45条の2第3項の規定により届 け出ます。
(記載上の注意)
[同左]
[1.~5. 同左]
6. 変更予定年月日における第三種資金移
動業に係る履行保証金の額、保全金額及
び信託財産の額又はこれらの見込額の合
計額
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資金移動業者に関する預貯金等による管理の適用に係る届出書及び変更届出書の様式 - 第83頁
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