| 電磁的記録提供命令調書 |
| (所属) | 司法 | 年 月 日 |
| 共助犯罪被疑者 | の要請に係る共助事件につき、本職 | 裁判官 |
| 共助犯罪名 | 地方裁判所 | に示した上、下 |
| は、 | 年 月 日付け | 記のとおり電磁的記録提供命令をし、「電磁的記録を提供させ」た。 |
| 記 | | |
| 1 電磁的記録提供命令の日時及び場所 | | |
| (1) 電磁的記録提供命令の日時 | | |
| (2) 電磁的記録提供命令の場所 | | |
| 「2 電磁的記録の提供を受けた日時及び場所 | | |
| (1) 電磁的記録の提供を受けた日時 | | |
| (2) 電磁的記録の提供を受けた場所 | | |
| 「2 「3」 電磁的記録を提供することを命じられ、「提供させ」た者(住居、 | | |
| 職業、氏名、年齢) | | |
| 「4 提供させた電磁的記録及び提供の方法 | | |
| 別紙押収品等目録記載のとおり | | |
| 3 「5」 国際捜査共助等に関する法律第13条において準用する刑事訴訟法第 | | |
| 218条第3項の規定による命令をした場合には、その日時、場所、経過等 | | |
| 4 「6」 電磁的記録提供命令「及び当該電磁的記録提供命令による電磁的記 | | |
| 録提供」の経過 | | |
| 注意 1 共助の要請に関し、電磁的記録提供命令をした場合には、本調書を | | |
| 作成すること。 | | |
| 2 やむを得ない理由により令状を示すことができなかったときは、そ | | |
| の理由を付記すること。 | | |
| 3 「 」内は、電磁的記録提供命令により電磁的記録を提供された場 | | |
| 合に用いること。この場合においては、押収品等目録を添えること。 | | |
| 4 事例に応じ、不要の文字を削り、必要な訂正を加えて使用すること。 | | |
| (用紙 日本産業規格A4) | | |