様式第17号
国際捜査共助等に関する法律第8条、第13条
国際捜査共助規則第1条
刑事訴訟法第218条、第222条
刑事訴訟規則第139条、第155条、第156条
電磁的記録提供命令許可状請求書
年 月 日
地方裁判所
裁判官殿
(所属)
司法警察員
㊞
共助犯罪被疑者
共助犯罪名
の要請に係る共助事件につき、下記のとおり電磁的記録提供命令許可状の発付「並びに国際捜査共助等に関する法律第13条において準用する刑事訴訟法第218条第3項及び同法第222条第8項の許可」を請求する。
記
1 提供させるべき電磁的記録
2 提供させるべき者
3 提供の方法
4 7日を超える有効期間を必要とするときは、その期間及び事由
「5 国際捜査共助等に関する法律第13条において準用する刑事訴訟法第218条第3項の許可の必要があるときは、その事由及び同項の規定により漏らしてはならない旨を命ずべき期間
6 立ち入るべき住居、邸宅、建造物又は船舶
7 日出前、日没後に、前記6の住居等に立ち入って令状の提示をする必要があるときは、その旨及び事由
5 「8」 共助犯罪事实の要旨
注意 1 共助の要請に関し、電磁的記録提供命令の許可状を請求する場合には、本様式によること。
2 共助犯罪被疑者の氏名又は名称が明らかでないときは、不詳と記載すること。
3 事例に応じ、不要の文字を削り、必要な訂正を加えて使用すること。
4 「 」内は、国際捜査共助等に関する法律第13条において準用する刑事訴訟法第218条第3項又は同法第222条第8項の許可を請求する場合に用いること。
(用紙 日本産業規格A4)