その他令和8年5月21日

特定閉鎖措置計画の変更認可申請書（様式第2）

掲載日

令和8年5月21日

号種

号外

原文ページ

p.106

確認

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令和8年5月21日|p.106|原文を見る

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様式第2(第4条第1項関係)

特定閉鎖措置計画の変更認可申請書

年月日

主務大臣殿

氏名又は名称

住所

代表者の氏名

定閉鎖措置計画を添えて、申請します。

第5項の規定により、特定閉鎖措置計画の変更の認可を受けたいので、当該変更後の特

下記のとおり、二酸化炭素の貯留事業に関する法律(令和6年法律第38号)第22条

記

1 特定閉鎖措置に係る許可貯留区域

2 貯留事業の許可番号

3 変更の内容

4 変更の理由

備考

1 本申請書を書面により提出する場合にあっては、所定の手数料に相当する額の収

入印紙を貼ること(当該収入印紙には、消印をしないこと)。

2 代表者の氏名の欄は、申請者が法人である場合に記載すること。

3 用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。

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