その他令和8年5月21日

土地の立入りの許可申請書（様式第91）

掲載日

令和8年5月21日

号種

号外

原文ページ

p.73

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令和8年5月21日|p.73|原文を見る

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様式第91(第140条関係)

土地の立入りの許可申請書

経済産業大臣殿

年月日

氏名又は名称

住所

代表者の氏名

下記のとおり、二酸化炭素の貯留事業に関する法律(令和6年法律第38号)第116 条第1項の規定により、土地の立入りの許可を受けたいので、申請します。

記

1 土地の所在地及び地目 2 土地の所有者及び占有者の氏名又は名称及び住所並びに法人にあっては、その代表者の氏名 3 土地の立入りの予定期間 4 土地の立入りの目的

備考

1 代表者の氏名の欄は、申請者が法人である場合に記載すること。 2 用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。

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