その他令和8年5月21日

保安規程変更届出書（様式第54）

掲載日

令和8年5月21日

号種

号外

原文ページ

p.53

確認

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令和8年5月21日|p.53|原文を見る

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様式第54(第76条第2項関係)

保安規程変更届出書

殿

年月日

氏名又は名称

住

所

代表者の氏名

下記のとおり、保安規程を変更したので、二酸化炭素の貯留事業に関する法律(令和 6年法律第38号)第69条第2項の規定により、変更した保安規程及び変更を必要とする理由を記載した書類を添えて、届け出ます。

記

1 貯留事業場等名

2 所在地

3 貯留事業者等名

4 変更年月日

5 変更の内容

備考

1 代表者の氏名の欄は、届出者が法人である場合に記載すること。

2 「5 変更の内容」の欄には、変更前と変更後とを対照しやすいように記載すること。

3 用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。

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