様式第50(第71条関係)
定期報告書
経済産業大臣殿
年月日
氏名又は名称
住
所
代表者の氏名
下記のとおり、二酸化炭素の貯留事業に関する法律(令和6年法律第38号)第64条第1項において準用する同法第49条の規定により、試掘によって得られた地質構造の調査の結果及びその記録を記録した電磁的記録媒体を添えて、認可試掘実施計画の実施状況を報告します。
記
1 許可試掘区域
2 試掘の許可番号
3 認可試掘実施計画の実施状況
(1) 試掘に関する計画の進捗
(2) 試掘の方法に関する事項の状況
(3) 試掘場における保安を確保するための措置に関する事項の状況
(4) 試掘の適切な実施を確保するための措置に関する事項の状況
4 その他報告すべき事項
備考
1 代表者の氏名の欄は、報告者が法人である場合に記載すること。
2 「3 認可試掘実施計画の実施状況」の報告にあっては、その内容を説明する参考書類を添付すること。
3 用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。