12 勤めか自営かの別
・業主とは個人で事業を経営している人(農業などを含む)や自由業の人をいいます
・雇用されている人は 勤め先における呼称について記入してください
・労働者派遣事業所の派遣社員とは労働者派遣法に基づいて働いている人をいいます
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13 勤務形態
・ふだんの勤務形態について記入してください
・フルタイムとは 1週間のあらかじめ決められた労働時間が40時間程度の勤務
(1日8時間で週5日など)をいいます
・短時間勤務とは フルタイムの人に比べ 1週間のあらかじめ決められた
労働時間が短い勤務(1日6時間 1日8時間で週3日など)をいいます
14 年次有給休暇の取得日数
・年次有給休暇がある場合は そのうちこの1年間に取得した年次有給休暇の日数を
記入してください
・病気休暇・忌引きなどは除きます
・年次有給休暇がない場合は 年次有給休暇がないに記入してください
| 0 | 6 | 11 | 16 | 21 | その他 | 年次有給
休暇が
ない |
| ~ | ~ | ~ | ~ | 以上 | (し
てい
ない
こと) | |
| 5 | 10 | 15 | 20 | | | |
| 日 | 日 | 日 | 日 | | | |
| ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
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15 本人の仕事の内容
・実際にしているおもな仕事の内容を詳しく記入してください
・記入に当たっては「調査票の記入のしかた」をごらんください
16 仕事からの1年間の収入または収益(税込み)
・仕事からのこの1年間の収入について記入してください
・自家営業の場合は売上高から必要経費を差し引いた営業利益について記入
してください
・ふだん副業をしている場合は それも含めた1年間の合計について記入
してください
・仕事について1年未満の人は 1年間の見積額について記入してください
| 収入なし | 50万円未満 | 50~99万円 | 100~149万円 | 150~199万円 | 200~249万円 | 250~299万円 | 300~399万円 |
| ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 400~499万円 | 500~599万円 | 600~699万円 | 700~799万円 | 800~899万円 | 900~999万円 | 1000~1499万円 | 1500万円以上 |
| ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
17 ふだんの1週間の就業時間
・ふだん残業や副業をしている場合は それも含めた1週間の合計について記入
してください
| 15時間未満 | 15~29時間 | 30~34時間 | 35~39時間 | 40~48時間 | 49~59時間 | 60時間以上 | きまっていない |
| ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
18 希望する1週間の就業時間
・希望する時間だけ働けるとすれば 1週間に何時間ぐらい働きたいかについて記入
してください
| 15時間未満 | 15~29時間 | 30~34時間 | 35~39時間 | 40~48時間 | 49~59時間 | 60時間以上 | 就業しない
その他希望 |
| ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
19 生活時間
・指定された第1日と第2日の行動について それぞれ記入してください
指定された第1日と第2日はどのような日でしたか 当てはまるものがあれば すべてに記入してください
・特に当てはまるものがなく
ふだんどおりの仕事(テレワーク以外)
学業 家事などをしていた日は
「いずれにも当てはまらない」に
記入してください | 旅行・
行楽 | 行事または
冠婚葬祭
(半日以上
の参加) | 出張・
研修
など | テレワーク | 療養 | 休暇・休日など
(ふだん仕事や
学業などを
している人の
休暇・休日) | 育児休業・
子の看護
休暇 | 介護休業・
介護休暇 | いずれにも
当てはまらない |
| | | | 自宅 | 自宅以外
(ｻﾃﾗｲﾄｵﾌｨｽなど) | | | | | |
【第1日】
10月[ ][ ]日(曜日) | ↓
○ | ↓
○ | ↓
○ | ↓
○ | ↓
○ | ↓
○ | ↓
○ | ↓
○ | ↓
○ | ↓
○ |
【第2日】
10月[ ][ ]日(曜日) | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
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