| 項番 | 大分類 | 印字項目 | 実績必須項目 | 帳票オプション項目 | 備考 | 副元表 |
| | 小分類 | | | | 内容 | 行数(繰り返し) | 折り返し | 型 | 桁数/行※ | 和暦・西暦 | 文字埋めの対応 | 「-」を印刷している場合の表示 | 英字オプション(大又は小) | 用かオプション(アスタリスク有り) | その他編集条件 |
| 45 | | 所得項目金額 | ● | | 所得金額を記載 | 内訳 ---, ---, ---9 一方、対象となった所得項目名称に該当する金額を出力する。 提出する所得項目がある場合のみ出力。以下の値を示す。 1. 給与所得 2. 公的年金等に係る雑所得 3. 配当所得 4. 不動産所得 5. 事業所得 6. 譲渡所得 7. 山林所得 8. 一時所得 9. その他の所得 ただし、いずれもい消滅についてはその箇所を残し、合算して表示する。 | 9 | 無 | 数値型 | 15 | - | - | 印字無し | 9 | 9 | |
| 82 | | 合計所得金額 | ● | | 0以上の金額を記載 | ---, ---, ---9 | 1 | 無 | 数値型 | 15 | - | - | 印字無し | 9 | 9 | |
| 83 | | 繰越損失 | ● | | 損(減)、損失、株式譲渡等の損失、先物取引損失などの項目うち該当項目を合計した金額を印字 | ---, ---, ---9 | 1 | 無 | 数値型 | 15 | - | - | 印字無し | 9 | 9 | |
| 84 | | 総所得金額等 | ● | | 0以上の金額を記載 | ---, ---, ---9 | 1 | 無 | 数値型 | 17 | - | - | 印字無し | 9 | 9 | |
| 154 | | 所得税額 | ● | | 所得税額項目名称を記載 該当する控除がある場合のみ出力 | 以下の所得税額がある場合には出力する 社会保険料控除 小規模企業共済等掛金控除 生命保険料控除 地震保険料控除 ※1 勤労学生・障害者控除 配偶者特別控除 扶養控除 基礎控除 調整控除 寡婦控除 寡夫控除 勤労者育成中途就労者控除は 表示しない消滅についてはその箇所を残し、合算して表示する。 | 11 | 無 | 全角 | 15 | - | - | 印字無し | 9 | 9 | |
| 87 | | 所得税額項目金額 | ● | | 所得税額金額を記載 | ---, ---, ---9 印字対象となった所得税額項目名称に該当する金額を出力する。 提出する所得税額項目がある場合のみ出力。存在しない項目は、半角空白で埋める。 表示しない消滅についてはその箇所を残し、合算して表示する。 | 11 | 無 | 数値型 | 15 | - | - | 印字無し | 9 | 9 | |
| 96 | | 所得税額合計 | ● | | 金額を記載 | ---, ---, ---9 | 1 | 無 | 数値型 | 15 | - | - | 印字無し | 9 | 9 | |
| 97 | | 控除 | ● | | 該当の有無を記載 該当する場合のみ出力 | 有 or 無 | 1 | 無 | 全角 | 1 | - | - | 印字無し | 7 | 7 | |
| 98 | | 老齢 | ● | | 該当の有無を記載 該当する場合のみ出力 | 有 or 無 | 1 | 無 | 全角 | 1 | - | - | 印字無し | 7 | 7 | |
| 99 | | 扶養親族等区分 | 特定 | ● | 該当の有無を記載 該当する場合のみ出力 | 有 or 無 | 1 | 無 | 半角 | 2 | - | - | 印字無し | 7 | 7 | |
| 100 | | | 同左 | ● | 該当の入数を記載 該当する場合のみ出力 | 22 | 1 | 無 | 半角 | 2 | - | - | 印字無し | 7 | 7 | |
| 101 | | | 老人 | ● | 該当の入数を記載 該当する場合のみ出力 | 22 | 1 | 無 | 半角 | 2 | - | - | 印字無し | 7 | 7 | |