その他令和8年3月30日
事業報告書（別紙様式第25号の2）
出典：官報発行サイトの掲載情報を加工しています。AI 抽出や OCR に誤りが含まれる可能性があるため、 重要な確認は公式原文を基準にしてください。
本文と原文の対照
まず左側の本文を読み、必要な箇所だけ原文ページで確認できる構成です。
← 同日の官報に戻る
原文対照の表示オプション
事業報告書（別紙様式第25号の2）
本文はAI抽出です。左の段落を選ぶと、右側の官報原文画像で該当箇所を照合できます。
別紙様式第25号の2 (第238条第1項関係)(法人の場合)
(日本産業規格A4)
事 業 報 告 書 ( 年度)
( 年 月 日から 年 月 日まで)
年 月 日提出
財務(支)局長 殿
郵便番号 ( — )
住 所
電話番号 ( ) —
商号又は名称
代表者又は管理人の氏名
1. 事業概要
(1) 保険代理店登録年月日
[同左]
[加える。]
(2) 代理申請会社(業者)名
[略]
(記載上の注意)
該当しないものについては、空欄とすること。
(3) 「特定大規模乗合生命保険募集人」及び「特定大規模乗合損害保険代理店」への該当状況
(直近3か年度)
| 区分 | 該当 | ||
| 年度 | 年度 | 年度 | |
| 特定大規模乗合生命保険募集人 | |||
| 特定大規模乗合損害保険代理店 | |||
(記載上の注意)
1. 「該当」欄は、該当する箇所に○を記載すること。ただし、「年度」欄については判定事業年度単位で記載すること。
2. 第215条の3第3項又は第227条の16第3項に規定する要件に合致する場合も、○を記載すること。
(4) 専業・兼業業務の状況
ア. 専業・兼業の別
| 専業・兼業の別 | 該当 |
| 専業 | |
| 兼業 |
(記載上の注意)
1. 「該当」欄は、該当する箇所に○を記載すること。
2. 日本標準産業分類の中分類における、保険業の業種のみに該当する場合には、「専業」とすること。
イ. 兼業特定保険募集人の該当の有無
| 兼業特定保険募集人の該当の有無 | 該当 | 有の場合には、兼業業務を適切に監視するための体制の整備状況 |
| 有 | ||
| 無 |
(2) 代理申請会社(業者)名
[同左]
[加える。]
[加える。]
(3) 専業・兼業の状況
[加える。]
| 専業・兼業の別 | 該当 | 兼業の場合には、主たる業種名 |
| 専業 | ||
| 兼業 |
(記載上の注意)
「該当」欄は、該当する箇所に○を記載すること。
[加える。]
(記載上の注意)
1. 「該当」欄は、該当する箇所に○を記載すること。
2. 「兼業特定保険募集人」に該当する場合には、「兼業業務を適切に監視するための体制の整備状況」を必ず記載すること。ただし、兼業業務の監視に関する社内規則等又は「兼業業務を適切に監視するための体制の整備状況」を記載した書面がある場合には、その書面の添付をもって「兼業業務を適切に監視するための体制の整備状況」の記載を省略することができる。
ウ. 兼業特定保険募集人に係る兼業業務以外の兼業業務を行う場合
| 兼業する業種名 | 兼業業務を適切に監視するための体制の整備状況 |
(記載上の注意)
1. ア. において「兼業」に該当する場合には、記載すること。ただし、イ. に記載するものは除く。
2. 「兼業する業種名」は、日本標準産業分類の中分類に基づき記載すること。
3. 兼業する業種が複数ある場合には、行を追加してそのうち主な兼業する業種名について3業種まで記載すること。
4. 「兼業業務を適切に監視するための体制の整備状況」については、体制整備を行っている場合のみ記載すること。
5. 兼業業務の監視に関する社内規則等又は「兼業業務を適切に監視するための体制の整備状況」を記載した書面がある場合には、その書面の添付をもって「兼業業務を適切に監視するための体制の整備状況」の記載を省略することができる。
(5)・(6) [略]
(7) 役員及び使用人の状況
ア. 法人における役員及び使用人の人数
| 役 員 | 使用人 | 合 計 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 常勤 | 非常勤 | 小計 | うち、保険会社等の職務経験者 | ||
| 名 | 名 | 名 | 名 | 名 | 名 |
(記載上の注意)
1. 当年度末の状況を記載すること。
2. 該当する者がいないものについては、空欄とすること。
イ. 保険募集を行う者として登録又は届出をしている人数
[略]
[加える。]
(4)・(5) [同左]
(6) 役員及び使用人の状況
ア. 法人における役員及び使用人の人数
| 役 員 | 使用人 | うち、短時間・嘱託・契約社員 | 合 計 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 常勤 | 非常勤 | 小計 | |||
| 名 | 名 | 名 | 名 | 名 | 名 |
[加える。]
イ. 保険募集を行う者として登録又は届出をしている人数
[同左]
(8) 保険募集に係る募集人の給与・報酬の形態
(記載上の注意)
販売する商品等によって給与・報酬の形態が異なる場合、又は固定給及び歩合制のいずれも採用している等複数の給与・報酬の形態を採用している場合には、その割合を含めて詳細に記載すること。
(9) 会社業績の状況(直近3か年度) (単位:千円)
[表略]
(記載上の注意)
1. 区分欄の各項目の数値を記載した書面がある場合には、その書面の添付をもって各項目の記載を省略することができる。
2. 単位未満は切り捨てる。
(10) [略]
(11) 保険募集におけるフランチャイズ制の実施状況等
ア. フランチャイズ制
① フランチャイズ制の有無
| フランチャイズ制の有無 | 該当 |
| 有 | |
| 無 |
(記載上の注意)
[略]
② フランチャイズ事業の概要
(7) 保険募集に係る募集人の給与・報酬の形態
| 給与・報酬の形態 | 該当 |
| 1 固定給 | |
| 2 歩合制 | |
| 3 固定給+歩合制 | |
| 4 その他 |
(記載上の注意)
「該当」欄は、該当する箇所に○を記載すること。
(8) 会社業績の状況 (単位:千円)
[同左]
[加える。]
(9) [同左]
(10) 保険募集人指導事業の実施状況等
ア. 保険募集人指導事業の実施状況
[加える。]
| 保険募集人指導事業の有無 | 該当 | 有の場合には、事業概要 |
| 有 | ||
| 無 |
(記載上の注意)
[同左]
[加える。]
p.18 / 4
読み込み中...
テキスト領域
選択中
非公開 (PII)