その他令和8年3月27日

訪問看護ステーション報酬明細書様式

掲載日

令和8年3月27日

号種

号外

原文ページ

p.304

確認

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AI要点

訪問看護ステーションの請求書様式（令和8年3月27日官報号外第71号）

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発行機関厚生労働省

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訪問看護ステーション報酬明細書様式

令和8年3月27日|p.304|原文を見る

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令和	年	月分	訪問看護ステーションコード	1社・国	2本人	8高齢一
2公費	4六歳
3後期	6家製	0高齢7
公費負担者番号①	公費負担医療の受給者番号①	保険者番号
被保険者資格に係る記号・番号	(技番)
氏名
基本療養費Ⅰ及びⅡの加算	⑲難病等複数回訪問加算	(公費分金額)	精神科基本療養費Ⅰ及びⅢの加算	⑰精神科緊急訪問看護加算	(公費分金額)	特記事項
2回	1人又は2人	円×日	円	円	円×回+	円×回	円	円
3人以上	円×日	円	円	⑱長時間精神科訪問看護加算	円×日	円	円
10人以上	円×日	円	円	⑲複数名精神科訪問看護加算
20人以上	円×日	円	円	看護師等
50人以上	円×日	円	円	1回	1人又は2人	円×日	円	円
3回以上	1人又は2人	円×日	円	円	3人以上	円×日	円	円
3人以上	月20日まで	円×日	円	円	10人以上	円×日	円	円
月21日以降	円×日	円	円	20人以上	円×日	円	円
10人以上	月20日まで	円×日	円	円	50人以上	円×日	円	円
月21日以降	円×日	円	円	2回	1人又は2人	円×日	円	円
20人以上	月20日まで	円×日	円	円	3人以上	円×日	円	円
月21日以降	円×日	円	円	10人以上	円×日	円	円
50人以上	月20日まで	円×日	円	円	20人以上	円×日	円	円
月21日以降	円×日	円	円	50人以上	円×日	円	円
⑳緊急訪問看護加算	3回以上	1人又は2人	円×日	円	円
円×回+	円×回	円	円	3人以上	円×日	円	円
㉑長時間訪問看護加算	円×日	円	円	10人以上	円×日	円	円
㉒乳幼児加算	20人以上	円×日	円	円
円×回+	円×回	円	円	50人以上	円×日	円	円
㉓複数名訪問看護加算	作業療法士	1回	1人又は2人	円×日	円	円
看護師等	1人又は2人	円×日	円	円	3人以上	円×日	円	円
3人以上	円×日	円	円	10人以上	円×日	円	円
10人以上	円×日	円	円	20人以上	円×日	円	円
20人以上	円×日	円	円	50人以上	円×日	円	円
50人以上	円×日	円	円	2回	1人又は2人	円×日	円	円
理学療法士等	1人又は2人	円×日	円	円	3人以上	円×日	円	円
3人以上	円×日	円	円	10人以上	円×日	円	円
10人以上	円×日	円	円	20人以上	円×日	円	円
20人以上	円×日	円	円	50人以上	円×日	円	円
50人以上	円×日	円	円	3回以上	1人又は2人	円×日	円	円
准看護師	1人又は2人	円×日	円	円	3人以上	円×日	円	円
3人以上	円×日	円	円	10人以上	円×日	円	円
10人以上	円×日	円	円	20人以上	円×日	円	円
20人以上	円×日	円	円	50人以上	円×日	円	円
50人以上	円×日	円	円	准看護師	1回	1人又は2人	円×日	円	円
その他職員ハ	円×日	円	円	3人以上	円×日	円	円
1人又は2人	円×日	円	円	10人以上	円×日	円	円
3人以上	円×日	円	円	20人以上	円×日	円	円
10人以上	円×日	円	円	50人以上	円×日	円	円
20人以上	円×日	円	円	2回	1人又は2人	円×日	円	円
50人以上	円×日	円	円	3人以上	円×日	円	円
その他職員ニ	円×日	円	円	10人以上	円×日	円	円
1回	1人又は2人	円×日	円	円	20人以上	円×日	円	円
3人以上	円×日	円	円	50人以上	円×日	円	円
10人以上	円×日	円	円	3回以上	1人又は2人	円×日	円	円
20人以上	円×日	円	円	3人以上	円×日	円	円
50人以上	円×日	円	円	10人以上	円×日	円	円
2回	1人又は2人	円×日	円	円	20人以上	円×日	円	円
3人以上	円×日	円	円	50人以上	円×日	円	円
10人以上	円×日	円	円	看護補助者	1人又は2人	円×日	円	円
20人以上	円×日	円	円	3人以上	円×日	円	円
50人以上	円×日	円	円	10人以上	円×日	円	円
3回以上	1人又は2人	円×日	円	円	20人以上	円×日	円	円
3人以上	円×日	円	円	50人以上	円×日	円	円
10人以上	円×日	円	円	精神保健福祉士	1人又は2人	円×日	円	円
20人以上	円×日	円	円	3人以上	円×日	円	円
50人以上	円×日	円	円	10人以上	円×日	円	円
㉔夜間・早朝訪問看護加算	20人以上	円×日	円	円
1人又は2人	円×日	円	円	50人以上	円×日	円	円
3人以上	月15日まで	円×日	円	円	⑳夜間・早朝訪問看護加算	1人又は2人	円×日	円	円
月16日以降	円×日	円	円	3人以上	月15日まで	円×日	円	円
10人以上	月15日まで	円×日	円	円	月16日以降	円×日	円	円
月16日以降	円×日	円	円	10人以上	月15日まで	円×日	円	円
20人以上	月15日まで	円×日	円	円	月16日以降	円×日	円	円
月16日以降	円×日	円	円	20人以上	月15日まで	円×日	円	円
50人以上	月15日まで	円×日	円	円	月16日以降	円×日	円	円
月16日以降	円×日	円	円	50人以上	月15日まで	円×日	円	円
㉕深夜訪問看護加算	月16日以降	円×日	円	円
1人又は2人	円×日	円	円	㉑深夜訪問看護加算	1人又は2人	円×日	円	円
3人以上	月15日まで	円×日	円	円	3人以上	月15日まで	円×日	円	円
月16日以降	円×日	円	円	月16日以降	円×日	円	円
10人以上	月15日まで	円×日	円	円	10人以上	月15日まで	円×日	円	円
月16日以降	円×日	円	円	月16日以降	円×日	円	円
20人以上	月15日まで	円×日	円	円	20人以上	月15日まで	円×日	円	円
月16日以降	円×日	円	円	月16日以降	円×日	円	円
50人以上	月15日まで	円×日	円	円	50人以上	月15日まで	円×日	円	円
月16日以降	円×日	円	円	月16日以降	円×日	円	円
㉖精神科複数回訪問加算
2回	1人又は2人	円×日	円	円
3人以上	円×日	円	円
10人以上	円×日	円	円
20人以上	円×日	円	円
50人以上	円×日	円	円
3回以上	1人又は2人	円×日	円	円
3人以上	月20日まで	円×日	円	円
月21日以降	円×日	円	円
10人以上	月20日まで	円×日	円	円
月21日以降	円×日	円	円
20人以上	月20日まで	円×日	円	円
月21日以降	円×日	円	円
50人以上	月20日まで	円×日	円	円
月21日以降	円×日	円	円

備考 1.この用紙は、A列4番とすること。 2.※印の欄は、記入しないこと。

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