付録第二十七号様式を次のように定める。
| 除 | (2の1) | 全部事項証明 |
| 本籍 | 東京都千代田区平河町一丁目3番地 |
| 氏名 | 甲原 義太郎 |
| 氏の振り仮名 | コウハラ ヨシタロウ |
| 戸籍事項略 | 略 |
| 戸籍消除 | 【消除日】令和16年12月8日 |
| 戸籍に記録されている者消除 | 【名】義太郎【名の振り仮名】ヨシタロウ【生年月日】昭和40年6月21日 【配偶者区分】夫【父】甲野幸雄【母】甲野松子【続柄】長男 |
| 身分事項略 | 略 |
| 消除 | 【消除日】令和16年12月8日【消除事項】縁組事項【消除事由】養父甲原忠太郎兼母杉子との養子縁組無効の裁判確定【裁判確定日】令和16年12月4日【申請日】令和16年12月8日【申請人】養父 甲原忠太郎【申請人】兼母 甲原杉子【従前の記録】【縁組日】令和16年5月11日【養父氏名】甲原忠太郎【養母氏名】甲原杉子【従前戸籍】東京都千代田区平河町二丁目10番地 甲野義太郎 |
| 戸籍に記録されている者消除 | 【名】梅子【名の振り仮名】ウメコ【生年月日】昭和41年1月8日 【配偶者区分】妻【父】乙野忠治【母】乙野春子【続柄】長女 |
| 身分事項略 | 略 |
発行番号000004
以下次頁
付録第二十七号様式 戸籍の訂正(第十七条関係)
第一 全部事項証明
戸籍の訂正
| 消除 | (2の2) | 全部事項証明 |
| 【消除日】令和16年12月8日【消除事項】縁組事項【消除事由】養父甲原忠太郎兼母杉子との養子縁組無効の裁判確定【裁判確定日】令和16年12月4日【申請日】令和16年12月8日【申請人】養父 甲原忠太郎【申請人】兼母 甲原杉子【従前の記録】【縁組日】令和16年5月11日【養父氏名】甲原忠太郎【養母氏名】甲原杉子【従前戸籍】東京都千代田区平河町二丁目10番地 甲野義太郎 |
| 以下余白 |
発行番号000004
これは、除籍に記録されている事項の全部を証明した書面である。
令和何年何月何日
何市町村長氏名
職印