| 別表第十三(第二条第十号関係) |
| 1.項目・記載内容 |
| 項番 | 帳票名 | 項目名 | 内容 | 行数(繰り返し) | 折り返し | 型 | 桁数/行※ | 和暦・西暦 | 左寄せ・右寄せ | 文字溢れの対応※ | 基本フォントサイズ(ポイント) | 最小フォントサイズ(ポイント) | その他編集条件 |
| 1 | 世帯主変更依頼通知書 | 郵便番号(「999-9999」形式) | 1 | 無 | 全角 | 8 | - | 左 | - | 11 | - |
| 2 | 宛名住所 | 1 | 有 | 宛名住所型 | 17/3 | - | 左 | ○ | 11 | - |
| 3 | 宛名氏名 | 1 | 有 | 宛名氏名型 | 17/2 | - | 左 | ○ | 11 | - |
| 4 | カスタマーコードを付す | - | - | バーコード | - | - | 左 | - | - | - |
| 5 | 文書番号 | 最上段右寄せで設定した文書番号を記載※文書番号を設定していない場合は記載なし | 1 | 無 | 全角/半角 | 22 | - | 右 | - | 11 | - |
| 6 | 公証(年月日) | 文書番号の1行下に記載 | 1 | 無 | 日付型 | 11 | 和暦 | 右 | - | 11 | - |
| 7 | 公証(職務代理者) | 宛名称の1行右下、公印欄に寄せる。公印に重ならない。「都道府県名+市区町村名+長」又は「都道府県名+市区町村名+長(職務代理者)」と記載 | 1 | 無 | 全角 | 30 | - | 右 | - | 11 | - |
| 8 | 公証(職務代理者名) | 公証(職務代理者)の1行下、公印欄に寄せる。公印に重ならない | 1 | 無 | 全角 | 7 | - | 右 | ○ | 11 | - |
| 9 | 公印 | 職務代理者名の右横、職務代理者名と重ならない | - | - | イメージ | - | - | - | - | - | - |
| 10 | 公印(公印省略) | 公印を省略する場合は、職務代理者名の後に「公印省略」を印字する | 1 | 無 | 全角 | 6 | - | 右 | - | 11 | - |
| 11 | 公印(注釈) | 公印の直下に任意の文言を印字する例)「この印は黒色です」 | 1 | 無 | 全角 | 30 | - | 右 | - | 8 | - |
| 12 | タイトル | 「世帯主変更依頼通知書」と記載 | 1 | 無 | 全角 | 10 | - | 中央 | - | 18 | - |
| 13 | 通知文① | タイトル行から2行下に「現在、あなたの世帯は、世帯主変更の手続きが必要です。詳細です。下記に記載、すべての行につきましては、令和●年●月●日までに世帯を変更の届出を行っていただきますようお願いします。」と記載、<<令和●年●月●日>>部分は各市区町村に合わせ可変 | 1 | 有 | 全角/半角 | 40/2 | - | 左 | - | 11 | - |
| 14 | 通知文② | 通知文①から1行空け、「手続きに際しては、窓口に来られた方の本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証等)の提示をお願いしますので、必ず御持参ください。」と記載 | 1 | 有 | 全角 | 40/2 | - | 左 | - | 11 | - |
| 15 | 通知文③ | 通知文②の1行下に「また、市町村(特別区を含む)の国民健康保険に加入されている方で、資格確認書をお持ちの方は、資格確認書を併せて御持参ください。」と記載 | 1 | 有 | 全角 | 40/2 | - | 左 | - | 11 | - |
| 16 | 現在の住民票の世帯主 | 日本人の場合は【本人氏名型(日本人)】、外国人の場合【本人氏名型(外国人)】において記載本人氏名型(外国人)のフリガナは出力しない | 1 | 有 | 全角 | 25 | - | 左 | ○ | 11 | - |
| 17 | 世帯主変更が必要となる事由 | 例)元の世帯主の転出による | 1 | 有 | 全角 | 25/3 | - | 左 | ○ | 11 | - |