| 別表第四(第二条第一号関係) |
| 1.項目・記載内容 |
| 項番 | 帳票名 | 項目名 | 内容 | 行数(繰り返し) | 折り返し | 型 | 桁数/行※ | 和暦・西暦 | 左寄せ・右寄せ | 文字詰め の対応※ | 基本フォントサイズ(ポイント) | 最小フォントサイズ(ポイント) | その他編集条件 |
| 1 | 印鑑登録証明書 | タイトル | 「印鑑登録証明書」と記載 | 1 | 無 | 全角 | 7 | - | 中央 | - | 18 | - | |
| 2 | 氏名 | 日本人の場合は【本人氏名型(日本人)】、外国人の場合【本人氏名型(外国人)】において記載 | 1 | 有 | 本人氏名型 | 20/3 | - | 左 | ○ | 11 | - | |
| 3 | 旧氏又は通称項目名 | 日本人の場合は「旧氏」、外国人の場合は「通称」と記載 | 1 | 無 | 全角 | 2 | - | 中央 | - | 11 | - | |
| 4 | 旧氏又は通称 | 日本人は「旧氏」、外国人は「通称」を記載 | 1 | 無 | 旧氏・通称型 | 20 | - | 左 | ○ | 11 | - | |
| 5 | 氏名のカナ表記項目名 | 日本人の場合は「***」、外国人の場合は「氏名のカナ表記」と記載 | 1 | 無 | 全角 | 9 | - | 中央 | - | 11 | - | 「氏名のカナ表記」は6ポイント |
| 6 | 氏名のカナ表記 | 日本人の場合は「*****」と記載 | 1 | 無 | 全角 | 20 | - | 左 | ○ | 11 | - | |
| 7 | 生年月日 | 日本人の場合は和暦(例:平成11年9月9日)、外国人の場合は西暦(例:1999年9月9日)で記載
不明の場合はその旨を記載 | 1 | 無 | 日付型 | 11 | 和暦/西暦 | 左 | ○ | 11 | - | |
| 8 | 性別項目名 | 性別を記載しない場合、「性別」と記載
※性別を記載しない場合、本項目は出力しない | 1 | 無 | 全角 | 2 | - | 中央 | - | 11 | - | |
| 9 | 性別 | 「男」/「女」の別を記載
※性別を記載しない場合、本項目は出力しない | 1 | 無 | 全角 | 1 | - | 左 | ○ | 11 | - | |
| 10 | 住所 | 「都道府県名+市区町村名+十+地番+△+方書」と記載
※△は全角スペース | 1 | 有 | 住所型 | 32/2 | - | 左 | ○ | 11 | - | |
| 11 | 登録印影項目名 | 「登録印影」と記載 | 1 | 無 | 全角 | 4 | - | 中央 | - | 11 | - | |
| 12 | 登録印影 | 印影イメージを出力 | - | - | イメージ | - | - | - | - | - | - | |
| 13 | 印鑑登録証明書(つつ部) | 発行番号 | 「発行年月日・市区町村名・発行端末名番号・発行プリッタ番号・発行した順に付された番号」を記載
記載例:「20200502 ●●市・本庁1 プリンタ001 011」
発行番号から1行空けて、「この写しは登録された印影と相違ないことを証明する。」と記載 | 1 | 無 | 全角/半角 | 32 | - | 右 | ○ | 11 | - | |
| 14 | 認証文 | 認証文から1行空ける。公印欄に寄せる。公印に重ならない。 | 1 | 無 | 全角 | 25 | - | 左 | - | 11 | - | |
| 15 | 公証(年月日) | 認証文から1行空ける。公印欄に寄せる。公印に重ならない。 | 1 | 無 | 日付型 | 11 | 和暦 | 右 | - | 11 | - | |
| 16 | 公証(職務代理者) | 認証文から1行空ける。公印欄に寄せる。公印に重ならない。
記載例:「東京都知事 小池百合子」又は「都道府県名+市区町村名+長(職務代理者)」と記載 | 1 | 無 | 全角 | 30 | - | 右 | - | 11 | - | |
| 17 | 公証(職務代理者名) | 公証(職務代理者)の1行下、公印欄に寄せる。公印に重ならない。 | 1 | 無 | 全角 | 7 | - | 右 | ○ | 11 | - | |
| 18 | 公印 | 職務代理者名の右横、職務代理者名と重ならない | - | - | イメージ | - | - | - | - | - | - | |
| 19 | 公印(公印省略) | 公印を省略する場合は、職務代理者名の後に「(公印省略)」を印字する | 1 | 無 | 全角 | 6 | - | 右 | - | 11 | - | |
| 20 | 公印(注釈) | 公印の直下に任意の文言を印字する
例)「この印は黒色です」 | 1 | 無 | 全角 | 30 | - | 右 | - | 8 | - | |