| 項番 | 帳票名 | 項目名 | 内容 | 行数(繰り返し) | 折り返し | 型 | 桁数/行※ | 和暦・西暦 | 左寄せ・右寄せ | 文字溢れの対応※ | 基本フォント(ポイント) | 最小フォント(ポイント) | その他編集条件 |
| 67 | 転出証明書(二次元コード) | 公印 | 最終ページにのみ記載。職務代理者名の右横、職務代理者名と重なれない。 | - | - | イメージ | - | - | - | - | - | - | |
| 68 | | 公印(公印省略) | 公印を省略する場合は、職務代理者名の後に「(公印省略)」を印字する。 | 1 | 無 | 全角 | 6 | - | 右 | - | 11 | - | |
| 69 | | 公印(注釈) | 公印の直下に任意の文言を印字する
例)「この印は黒色です」 | 1 | 無 | 全角 | 30 | - | 右 | - | 8 | - | |
| 70 | 転出証明書(通称履歴) | タイトル | 通称の記載及び削除に関する事項 | 1 | 無 | 全角 | 15 | - | 中央 | - | 18 | - | |
| 71 | | 氏名 | 【本人氏名型(外国人)】において記載 | 1 | 有 | 本人氏名型 | 21/3 | - | 左 | ○ | 10 | - | |
| 72 | | 住民票コード | 住民票コードを先頭から「4桁+△+4桁+△+3桁」で記載 | 1 | 無 | 全角 | 13 | - | 左 | - | 10 | - | |
| 73 | | 作成年月日 | | 1 | 無 | 日付型 | 11 | 和暦 | 右 | - | 10 | - | |
| 74 | | No | | 1 | 無 | 半角 | 2 | - | 左 | - | 9 | - | |
| 75 | | 記載年月日 | | 1 | 無 | 日付型 | 11 | 和暦 | 左 | - | 9 | - | |
| 76 | | 記載市区町村名 | | 1 | 有 | 自治体名型 | 11/2 | - | 左 | - | 9 | - | |
| 77 | | 削除年月日 | | 1 | 無 | 日付型 | 11 | 和暦 | 左 | - | 9 | - | |
| 78 | | 削除市区町村名 | | 1 | 有 | 自治体名型 | 11/2 | - | 左 | - | 9 | - | |
| 79 | | 通称 | | 1 | 有 | 旧氏・通称型 | 11/2 | - | 左 | ○ | 9 | - | |
| 80 | | 発行番号 | ※別表第一の中分類5.5発行番号に準ずる
記載例:「20200502 ●●市本庁-1 フリツタ001 011 1/2」 | 1 | 無 | 全角/半角 | 32 | - | 右 | ○ | 9 | - | |
| 81 | | 認証文 | 上記参照 | 1 | 無 | 全角 | 33 | - | 左 | - | 11 | - | |
| 82 | | 公証(年月日) | 上記参照 | 1 | 無 | 日付型 | 11 | 和暦 | 左 | - | 11 | - | |
| 83 | | 公証(職務代理者) | 上記参照 | 1 | 無 | 全角 | 30 | - | 右 | - | 11 | - | |
| 84 | | 公証(職務代理者名) | 上記参照 | 1 | 無 | 全角 | 7 | - | 右 | ○ | 11 | - | |
| 85 | | 公印 | 上記参照 | - | - | イメージ | - | - | - | - | - | - | |
| 86 | | 公印(公印省略) | 上記参照 | 1 | 無 | 全角 | 6 | - | 右 | - | 11 | - | |
| 87 | | 公印(注釈) | 上記参照 | 1 | 無 | 全角 | 30 | - | 右 | - | 8 | - | |
※単位は文字数。プリンターのハートや帳票印刷プログラムにより合致できない場合を考慮し、本値に近い文字数であれば可とする。
※「文字溢れの対応」に○が記載されている項目は全て別表第一の中分類5.8文字溢れ対応に記載のとおり、文字の大きさを調整する等の対応ができることを示している。
※「ー」は定めがないことを示している。
2.構成
| 項番 | 帳票名 | 用紙サイズ | 縦・横 | 最低余白(上)※ | 最低余白(下)※ | 最低余白(左)※ | 最低余白(右)※ | 記載可能人数 | 以下余白の設定 | 複数枚の跨り | ○改中○枚目表示 | 職務執行者 | 公印有無 | 公用有無 | 発行単位 | 同一証明内の発行順位 | 別様式との同時発行 | 別様式との同時発行順 |
| 1 | 転出証明書 | A4(改ざん防止用紙) | 縦 | 11 | 5 | 13 | 5 | 4 | 氏名 | 有 | 有 | 無 | 無 | 無 | 転出異動者全員 | 転出する住民の世帯内の記載順位 | 有り | 1,2,3 |
| 2 | 〃(二次元コード) | A4(改ざん防止用紙) | 縦 | 11 | 5 | 13 | 5 | 4 | ー | 有 | 有 | 有 | 有 | 無 | 転出異動者全員 | 転出する住民の世帯内の記載順位 | 有り | 1,2,3 |
| 3 | 〃(通称履歴) | A4(改ざん防止用紙) | 縦 | 11 | 5 | 13 | 5 | 1 | 記載年月日 | 有 | 有 | 有 | 有 | 無 | 転出異動者のうち通称履歴のある外国人の個人 | 転出する住民の世帯内の記載順位 | 有り | 1,2,3 |
※単位はミリメートル。最低限確保する余白を示す。最低値の規定がない場合は「ー」を記入する。
※「ー」は定めがないことを示している。