第 号
何年何月何日
様式第二十五号(第五条第六十七号関係)
(郵便番号を記載すること)
都(何道府県)何郡(市)何町(村)字何(町)何番地
何市(区)(町)(村)長 様
(差出人(照会元選挙管理委員会委員長))
投票人名簿(2号)の被登録資格に係る
住民基本台帳の確認ついて(照会)
このことについて、下記の者は当(市区町村)の住民基本台帳に記録されましたので、日本国憲法 の改正手続に関する法律施行令第4条第3項に基づき、当(市区町村)において投票人名簿(2 号)に登録する資格について照会します。
なお、日本国憲法の改正手続に関する法律第22条に規定される登録基準日は何年何月何日、登録 基準日の翌日から14日以内の期間は何年何月何日から何年何月何日です。
また、回答は別紙によりお願いします。
記
| No. | 当(市区町村)転入者氏名 | 生年月日性別 | 当(市区町村)住所 | 転出元(市区町村)住所 | 当(市区町村)における住所を定めた旨の届出の年月日 | 頁当(市区町村)における住民となった年月日 |
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連絡先
何市(区)(町)(村)選挙管理委員会
TEL :
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(任意記入欄)