| コードID | コード名 | コード値 | コード値の内容 | 備考 |
| 019 | 受診者種別 | 21 | 高半 | |
| 22 | 多上 | |
| 23 | 多一 | |
| 24 | 多低 | |
| 25 | 出産 | |
| 26 | 区ア | |
| 27 | 区イ | |
| 28 | 区ウ | |
| 29 | 区エ | |
| 30 | 区オ | |
| 31 | 多ア | |
| 32 | 多イ | |
| 33 | 多ウ | |
| 34 | 多エ | |
| 35 | 多オ | |
| 36 | 加治 | |
| 37 | 申出 | |
| 40 | 50/100 | |
| 96 | ※1 | |
| 97 | ※2 | |
| 1 | 一般・本人 | 本人・家族種別コードが“1”(本人)または2(本 外)の場合 |
| 2 | 一般・未就学 | 本人・家族種別コードが“3”(六人)または4(六 外)の場合 |
| 3 | 一般・家族 | 本人・家族種別コードが“5”(家人)または6(家 外)の場合 |
| 4 | 一般・高齢者一般 | 本人・家族種別コードが“7”(高人一)または8 (高外一)の場合 |
| 5 | 一般・高齢者7割 | 本人・家族種別コードが“9”(高人7)または0 (高外7)の場合 |
| 020 | 保険種別 | 11 | 医保・一般 | 保険種別1が“3”(後期)以外かつ本人・家族 種別コードが“1”(本人)または2(本外)または “3”(六人)または“4”(六外)または“5”(家 人)または“6”(家外)の場合 |
| 18 | 医保・高齢者7割 | 保険種別1が“3”(後期)以外かつ本人・家族 種別コードが“9”(高人7)または0(高外7)の 場合 |
| 19 | 医保・高齢者一般 | 保険種別1が“3”(後期)以外かつ本人・家族 種別コードが“7”(高人一)または8(高外一)の 場合 |
| 78 | 後期高齢者一般 | 保険種別1が“3”(後期)かつ本人・家族種別 コードが“9”(高人7)でも“0”(高外7)でも ない場合 |