別記第十一号様式(その4)(関係)
別記第11号様式(第49条第1項関係)
申請書等の閲覧の請求書(関係相続人等用)
請求先の遺言書保管所の名称
【請求人欄】※請求人の氏名、住所等を記入してください。また、該当する□にはレ印を記入してください。
請求人の資格
□1:相続人/2:相続人以外
請求人の氏名
姓
名
(注)外国籍の方は、姓
の前に通称又は氏を
記入してください。
請求人の
出生年月日
(注)不明の場合は、記入
不要です。
□1:令和/2:平成/3:昭和/4:大正/5:明治
年
月
日
請求人の
会社法人等番号
(注)法人の場合のみ記入
してください。
請求人の住所
(注)法人の場合 都道府県
は、本国又は主たる事務
所在地を記入して
ください。
〒
都道府県
市区町村
大字丁目
番地
建物名
□法定代理人による請求の有無
(注)法定代理人による請求の場合には、
レ印を記入してください。
法定代理人の氏名及び住所
請求人又は法定代理人の電話番号
(注)ハイフン(-) は不要です。
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【請求対象の申請書等欄】※閲覧を請求する申請書等に係る遺言書の保管番号等を記入してください。
また、該当する□にはレ印を記入してください。
遺言者の氏名
セイ
メイ
姓
名
遺言者の
出生年月日
□1:令和/2:平成/3:昭和/4:大正/5:明治
年
月
日
遺言者の住所
〒
都道府県
市区町村
大字丁目
番地
建物名
遺言者の本籍
都道
府県
市区
町村
大字
丁目
番地
遺言者の国籍
(国又は地域)
記入してください。
コード
国名・
地域名
遺言者の死亡年月日
令和
年
月
日
遺言書保管所の名称
(地方)法務局
支局・出張所
遺言書の保管番号
(注)遺言書の保管番号を記入してください(複数ある場合は全て記入してください。)。
3個以上ある場合には、備考欄に記入してください。
H
H
請求対象の申請書等・
届出書等・撤回書等の種別
□保管申請書等
□変更届出書等
□撤回書等
□その他
閲覧を請求
する特別の
事由
手数料の額
円
(注)手数料の額は、必要な件数分(1申請書等につき1,700円)の額を記入してください。
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