| (注意 | 厚生労働大臣殿 | 28 | ふりがな | 11 | 本{(国籍等) | | 4.過去に薬剤師免許を有していたことの有無。(有の場合、登録番号) | 3.旧姓併記の希望の有無。有・無 | 2.薬事に関し犯罪又は不正の行為を行ったことの有無。(有の場合、違反の事実及び年月日) | 1~4の有無について必ず該当するどちらかを○で囲むこと。 | 平城 | ( 臟 理身等 | 様式第一を次のように改める。 |
| 厚生労働大臣殿(注意用紙の大きさは、A4とすること。2字は、墨、インク等を用い、楷書ではつきりと書くこと。3領収証書は、裏面に貼ること。 | | ふりがな | | (国籍等) | 上記により、薬剤師免許を申請します。 | | 2.薬事に関し犯罪又は不正の行為を行ったことの有無。(有の場合、違反の事実及び年月日)有・無 | 1.罰金以上の刑に処せられたことの有無。(有の場合、その罪、刑及び刑の確定年月日)有・無 | | 登録年月日 | 登録番号 |
| | | | (国籍等) | 上記により、薬剤師免許を申請します。 | 有・無 | | 2.薬事に関し犯罪又は不正の行為を行ったことの有無。(有の場合、違反の事実及び年月日)有・無 | | | 登録年月日 | 登録番号 | 様式第一を次のように改める。 | |
| 2字は、墨、インク等を用い、楷書ではつきりと書くこと。3領収証書は、裏面に貼ること。 | 厚生労働大臣殿用紙の大きさは、A4とすること。2字は、墨、インク等を用い、楷書ではつきりと書くこと。 | 14 | 話 | | )號(国籍等) | 上記により、薬剤師免許を申請します。 | | 3.旧姓併記の希望の有無。有・無 | | 1~4の有無について必ず該当するどちらかを○で囲むこと。 | | 登録年月日 | 登録番号 | 様式第一を次のように改める。 | |
| | | | ふりがな | 19 | | 上記により、薬剤師免許を申請します。 | 4.過去に薬剤師免許を有していたことの有無。(有の場合、登録番号) | 3.旧姓併記の希望の有無。 | 2.薬事に関し犯罪又は不正の行為を行ったことの有無。(有の場合、違反の事実及び年月日) | 1~4の有無について必ず該当するどちらかを○で囲むこと。 | | | 様式第一を次のように改める。 | | |
| | | | | -1 | | 上記により、薬剤師免許を申請します。 | 4.過去に薬剤師免許を有していたことの有無。(有の場合、登録番号) | 4.過去に薬剤師免許を有していたことの有無。(有の場合、登録番号) | 2.薬事に関し犯罪又は不正の行為を行ったことの有無。(有の場合、違反の事実及び年月日) | | | | | 様式第一を次のように改める。 | |
| | | | | | | | 4.過去に薬剤師免許を有していたことの有無。(有の場合、登録番号) | 3.旧姓併記の希望の有無。 | 2.薬事に関し犯罪又は不正の行為を行ったことの有無。(有の場合、違反の事実及び年月日) | 1~4の有無について必ず該当するどちらかを○で囲むこと。 | | | 様式第一を次のように改める。 | | |
| | | | | | | 上記により、薬剤師免許を申請します。 | 4.過去に薬剤師免許を有していたことの有無。(有の場合、登録番号) | 4.過去に薬剤師免許を有していたことの有無。(有の場合、登録番号) | 2.薬事に関し犯罪又は不正の行為を行ったことの有無。(有の場合、違反の事実及び年月日) | | | | | 様式第一を次のように改める。 | |
| (名) | | | | 11 | | 13.4 | 上記により、薬剤師免許を申請します。 | 4.過去に薬剤師免許を有していたことの有無。(有の場合、登録番号) | | 2.薬事に関し犯罪又は不正の行為を行ったことの有無。(有の場合、違反の事実及び年月日) | 薬剤師免許申請書1~4の有無について必ず該当するどちらかを○で囲むこと。1.罰金以上の刑に処せられたことの有無。(有の場合、その罪、刑及び刑の確定年月日) | | | | 様式第一を次のように改める。 | |
| | | | | 12 | 13.4首楽 | 4.過去に薬剤師免許を有していたことの有無。(有の場合、登録番号) | | | | 19田田0.001,01,合1,00受験地 | | | | |
| | | | | 12首軍 | | 上記により、薬剤師免許を申請します。 | | | | | | | | | |
| 2字は、墨、インク等を用い、楷書ではつきりと書くこと。 | | | | | | | 4.過去に薬剤師免許を有していたことの有無。(有の場合、登録番号) | | 2.薬事に関し犯罪又は不正の行為を行ったことの有無。(有の場合、違反の事実及び年月日) | 19田田0.001,01,合1,00受験地1~4の有無について必ず該当するどちらかを○で囲むこと。1.罰金以上の刑に処せられたことの有無。(有の場合、その罪、刑及び刑の確定年月日) | | | | |
| 1.00 | | | | | | 自由 | 上記により、薬剤師免許を申請します。 | 4.過去に薬剤師免許を有していたことの有無。(有の場合、登録番号) | | 2.薬事に関し犯罪又は不正の行為を行ったことの有無。(有の場合、違反の事実及び年月日) | | | of1981,01,02,00.001.00100}重 | | | |
| 1.00 | | | | | | 土器昭和・令和 | 上記により、薬剤師免許を申請します。 | 4.過去に薬剤師免許を有していたことの有無。(有の場合、登録番号) | 薬剤師免許申請書19田田0.001,01,合1,00受験地 | | | |
| | | | | | 昭和・令和 | | 4.過去に薬剤師免許を有していたことの有無。(有の場合、登録番号) | | | |
| | 14性別 | | | | | | | | | | | | | |
| | | | 性別 | | | | | | 2.薬事に関し犯罪又は不正の行為を行ったことの有無。(有の場合、違反の事実及び年月日) | | | | | | |
| | | | | | -- | | | | 2.薬事に関し犯罪又は不正の行為を行ったことの有無。(有の場合、違反の事実及び年月日) | | | | | | |
| | | | | | 19 | | | | | | | | | | |
| | | 10** | | | | | | 2.薬事に関し犯罪又は不正の行為を行ったことの有無。(有の場合、違反の事実及び年月日) | | | | | |
| | 受付都道府県番号 | | | | | | | | | | |
| | | | | | 13 | | | | |
| 受付都道府県番号 | | | | | | | | | (第1(第一表( | | |