企業型年金加入者等の人数及び掛金の状況に関する様式
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1. 事業主が担当する企業型年金加入者等の人数の状況
①法第2条第7項第1号イに掲げる業務
企業型年金加入者数 名(男 名、女 名)
企業型年金運用指図者数 名(男 名、女 名)
合計 名(男 名、女 名)
②法第2条第7項第1号ロに掲げる業務
企業型年金加入者数 名(男 名、女 名)
企業型年金運用指図者数 名(男 名、女 名)
合計 名(男 名、女 名)
③法第2条第7項第1号ハに掲げる業務
企業型年金加入者数 名(男 名、女 名)
企業型年金運用指図者数 名(男 名、女 名)
合計 名(男 名、女 名)
④法第2条第7項第2号に掲げる業務
企業型年金加入者数 名(男 名、女 名)
企業型年金運用指図者数 名(男 名、女 名)
合計 名(男 名、女 名)
(備考)
1. ①、②及び④は、事業年度末時点のものを記載すること。
2. ③は、事業年度中に給付を受ける権利の裁定を行った者の総数を記載すること。
(法第2条第7項第1号イに掲げる業務の実施状況)
2. 事業主が法第2条第7項第1号イに掲げる業務を担当する企業型年金加入者に係る掛金の状況
| 掛金額区分 | 掛金総額 | 平均掛金額 |
| 男 | 事業主掛金額 | 円 | 円 |
| 企業型年金加入者掛金額 | 円 | 円 |
| 合計 | 円 | 円 |
| 女 | 事業主掛金額 | 円 | 円 |
| 企業型年金加入者掛金額 | 円 | 円 |
| 合計 | 円 | 円 |
| 計 | 事業主掛金額 | 円 | 円 |
| 企業型年金加入者掛金額 | 円 | 円 |
| 合計 | 円 | 円 |
(備考)
1. 「掛金総額」は、直近の12月~11月の期間分として拠出された掛金額の総額を記載すること。
2. 「平均掛金額」については、「掛金総額」を事業主が法第2条第7項第1号イに掲げる業務を担当する企業型年金加入者のうち、直近の12月~11月の期間内に企業型年金加入者期間を有するものに係る企業型年金加入者期間の合計で除したものを記載すること。