その他令和8年6月24日

申請書類等提出委任申出書（旅券法第3条第6項に基づく提出委任）

掲載日

令和8年6月24日

号種

号外

原文ページ

p.37

確認

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令和8年6月24日|p.37|原文を見る

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令和8年6月24日水曜日官(号外第139号)

※次の各項目のいずれかに該当する場合には、該当する項目の口にし印をつけた上で、下記の渡航目的及び渡航先を記入してください。

①表面の刑罰等関係欄に該当する事項がある場合②□旅券の二重発給を受けようとする場合

申請書類等提出委任申出書

(法定代理人が申請者に代わって申請書類などを提出する場合には、本様式の提出は不要です)

私は旅券法第3条第6項の規定に基づき、下記の引受人を通じて旅券申請書類等を提出いたしたく、申し出ます。

私は本件申請に係る必要書類等を申請者に代わり提出することを引き受けました。私が提出する申請者の所持人自署

は本人自筆のもの(又は適正な記名)であること及び写真は本人のものに相違ないことを確認します。

2.申請者の指定した者が、代わりに申請書類などを提出する場合には、提出者本人を確認するに足る書類等を提示(出)してください。

3.この申請による旅券取得が日本国法令の罰則に該当する場合、申請者に代わって必要書類などを提出した者も罰せられることがあり

大槻脂肪等の有数①甲好政者を認められばンバイズ

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