別記様式第5 泡消火設備(その4)（総合点検表）
令和8年3月6日|p.27
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別記様式第5 泡消火設備(その4)
| 総合点検 |
| 固定式の泡消火設備 | ポンプ方式 | 起動性能等 | 加圧送水装置 | | | | |
| 表示・警報等 | | | | |
| 電動機の運転電流 | A | | | |
| 運転状況 | | | | |
| 一斉開放弁 | | | | |
| 分布等 | 低発泡を用いるもの | | | | |
| 高発泡を用いるもの | | | | |
| 減圧のための措置 | | | | |
| 高架水槽方式等 | 表示・警報等 | | | | |
| 一斉開放弁 | | | | |
| 分布等 | 低発泡を用いるもの | | | | |
| 高発泡を用いるもの | | | | |
| 減圧のための措置 | | | | |
| 移動式の泡消火設備 | ポンプ方式 | 起動性能等 | 加圧送水装置 | | | | |
| 表示・警報等 | | | | |
| 電動機の運転電流 | A | | | |
| 運転状況 | | | | |
| 減圧のための措置 | | | | |
| 高架式水槽等 | 発泡倍率等 | | | | |
| 表示・警報等 | | | | |
| 発泡倍率等 | | | | |
| 減圧のための措置 | | | | |
| 備考 | |
| 測定機器 | 機器名 | 型式 | 校正年月日 | 製造者名 | 機器名 | 型式 | 校正年月日 | 製造者名 |
| | | | | | | |
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備考 1 この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
2 種別・容量等の内容欄は、該当するものについて記入すること。
3 判定欄は、正常の場合は○印、不良の場合は×印を記入し、不良内容欄にその内容を記入すること。
4 選択肢のある欄は、該当事項に○印を付すこと。
5 措置内容欄には、点検の際措置した内容を記入すること。
別記様式第5 [同左]
| 総合点検 |
| 固定式の泡消火設備 | ポンプ方式 | 起動性能等 | 加圧送水装置 | | | | |
| 表示・警報等 | | | | |
| 電動機の運転電流 | A | | | |
| 運転状況 | | | | |
| 一斉開放弁 | | | | |
| 分布等 | 低発泡を用いるもの | | | | |
| 高発泡を用いるもの | | | | |
| 減圧のための措置 | | | | |
| 高架水槽方式等 | 表示・警報等 | | | | |
| 一斉開放弁 | | | | |
| 分布等 | 低発泡を用いるもの | | | | |
| 高発泡を用いるもの | | | | |
| 減圧のための措置 | | | | |
| 移動式の泡消火設備 | ポンプ方式 | 起動性能等 | 加圧送水装置 | | | | |
| 表示・警報等 | | | | |
| 電動機の運転電流 | A | | | |
| 運転状況 | | | | |
| 減圧のための措置 | | | | |
| 高架式水槽等 | 発泡倍率等 | | | | |
| 表示・警報等 | | | | |
| 発泡倍率等 | | | | |
| 減圧のための措置 | | | | |
| 備考 | |
| 測定機器 | 機器名 | 型式 | 校正年月日 | 製造者名 | 機器名 | 型式 | 校正年月日 | 製造者名 |
| | | | | | | |
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備考 1 この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
2 種別・容量等の内容欄は、該当するものについて記入すること。
3 判定欄は、正常の場合は○印、不良の場合は×印を記入し、不良内容欄にその内容を記入すること。
4 選択肢のある欄は、該当事項に○印を付すこと。
5 措置内容欄には、点検の際措置した内容を記入すること。