その他令和8年1月30日

第十一号書式(扶助料証書書換請求書)

掲載日
令和8年1月30日
号種
号外
原文ページ
p.17
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第十一号書式(扶助料証書書換請求書)

令和8年1月30日|p.17

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第十一号書式
扶助料証書書換請求書
扶助料証書を書き換えられたく、証拠書類を添えて請求します。
総務大臣 殿
年 月 日
(フリガナ)
請求者氏名
失権した者の氏名
失権した者の個人番号(マイナンバー)
※失権事由が婚姻の場合に記入してください。
失権年月日 年 月 日
現住所 郵便番号 -
都道府県
(電話番号 - - )
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第十一号書式(扶助料証書書換請求書) - 第17頁
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